А. Верткин - Скорая помощь. Руководство для фельдшеров и медсестер

Тупая брюшная травма, как правило, возникает вследствие несчастных случаев, при автомобильных авариях, во время занятий спортом, поединков, падений. Прогноз зависит от степени повреждения, но чем быстрее оно диагностировано и начато лечение, тем благоприятнее исход.

Патофизиология

• Закрытые повреждения возникают в результате тупой травмы брюшной полости (ушибы, сдавливание брюшной полости) и могут сопровождаться ссадинами и ранами передней брюшной стенки.

• При травме может быть повреждена не только брюшная стенка, но и органы брюшной полости: печень, селезенка, желудок, кишечник, мочевой пузырь и др.

• При повреждении полых органов (желудок, кишечник) развивается воспаление – перитонит.

• При травме печени или селезенки возникает внутрибрюшное кровотечение.

Первичный осмотр

• Проверьте жизненно важные параметры пациента, отметьте наличие или отсутствие тахикардии, гипотонии.

• Оцените качество дыхания.

• Прослушайте легкие на наличие хрипов.

• Проверьте пульс.

• Оцените возможность наложения шины.

• Осмотрите место ушиба.

• Отметьте такие симптомы травмы, как тошнота, рвота, бледность, цианоз.

У пациента могут быть признаки массивной потери крови: гипотония, цианоз, беспокойство, олигурия, бледная, прохладная, липкая кожа, слабый пульс. Если эти признаки есть, подготовьте пациента к внутривенному введению солевого раствора или компонентов крови для улучшения внутрисосудистого объема и возмещения потери крови.

Первая помощь

• Обеспечьте дополнительный доступ кислорода, подготовьте пациента к интубации или ИВЛ.

• Зафиксируйте позвоночник пациента, пока не установлено, что нет его повреждений.

• Установите два внутривенных катетера.

• Возьмите кровь на полный всесторонний анализ.

• В случае необходимости установите желудочный зонд и мочевой катетер.

• По назначению врача дайте пациенту анальгетики.

Последующие действия

• Постоянно проверяйте жизненно важные параметры пациента.

• Проверьте результаты анализов мочи и крови.

• Проверяйте наличие или появление признаков инфекции, в частности перитонита.

• В случае необходимости подготовьте пациента к хирургической операции.

Если операция не является экстренной, пациент должен подписать согласие на ее выполнение.

Если рана была получена вследствие автокатастрофы, необходимо уведомить о происшествии милицию.

Превентивные меры

• Необходима пропаганда использования ремня безопасности.

• Проведите с пациентами беседу о необходимости соблюдения техники безопасности при работе и отдыхе.

Боль в животе – одна из частых жалоб в отделении неотложной медицинской помощи. Боль в животе может быть симптомом многих заболеваний: терапевтических – таких, как сердечная недостаточность (застой в печени), инфаркт миокарда, а также любых хирургических заболеваний брюшной полости, при которых диагноз не всегда ясен в начале заболевания и формируется уже в процессе наблюдения.

Наиболее важные задачи при острой боли в животе

Установить локализацию и характер боли. Боль, локализованная по центру живота, наиболее вероятно происходит из желудка, двенадцатиперстной или тонкой кишки. Сильная боль, иррадиирующая в спину, заставляет думать либо об остром панкреатите или глубокой пептической язве, либо об аневризме брюшной аорты. Боль в правой половине живота может исходить из печени, желчного пузыря или аппендикса. Боль почечного происхождения, начинаясь в пояснице, часто иррадиирует в передние области или в пах. Перфорация или острая ишемия части желудочно-кишечного тракта с самого начала сопровождается появлением острой сильной и разлитой боли в животе. Боль, которая приходит и отступает волнообразно (колика), может развиться при остром гастроэнтерите, но может также наблюдаться при непроходимости кишечника– в этом случае она неуклонно нарастает. При подозрении на непроходимость необходимо исключить ущемление грыжи – болезненное образование в паховой области. Сильная разлитая боль в животе может быть следствием перфорации язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, острого панкреатита, аневризмы аорты и мезентериального тромбоза.

Патофизиология

Выраженность и интенсивность острых болей в животе зависят от заболеваний, симптомом которых они являются, от пола и возраста больных, метаболических нарушений и др. Острая абдоминальная боль может быть связана с метаболическими расстройствами у больных с диабетическим кетоацидозом, надпочечниковой недостаточностью, хронической свинцовой интоксикацией и острой перемежающейся порфирией и т.д.