А. Верткин - Скорая помощь. Руководство для фельдшеров и медсестер

• Спросите у пациента, имело ли место быстрое начало односторонней боли в глазу, давление на глаз (может ощущаться давление в надбровной дуге), затуманивание зрения, появление радужных кругов при взгляде на свет.

• Осмотрите глаз (расширение эписклеральных сосудов, отек роговицы, мелкая (щелевидная) передняя камера, выпяченная кпереди радужка, потеря периферического зрения и отсутствие реакции расширенного зрачка на свет подтверждают диагноз острого приступа ЗУГ).

• Осторожно пропальпируйте глаз: попросите пациента закрыть глаза и посмотреть с закрытыми глазами вниз, прощупайте глаз через закрытые веки (при повышении ВГД глаз ощущается более твердым, иногда – каменистой плотности).

• Проверьте внутриглазное давление.

Первая помощь

• По показаниям врача примените назначенные лекарства и подготовьте пациента к лазерному или хирургическому лечению.

Для купирования острого приступа ЗУГ необходимо в течение первого часа проводить инстилляции пилокарпина каждые 15 минут, затем каждый час (в течение 2 – 4 часов), далее – каждые 4 часа. Одновременно закапывается β-адреноблокатор (тимолол), перорально глицерол. Если в течение суток приступ не купирован, показано незамедлительное хирургическое вмешательство (лазерная иридэктомия). Если купирован – операцию также следует провести, но в более поздний срок, с одновременной профилактической иридэктомией на парном глазу.

Некоторым больным с глаукомой достаточно назначения гипотензивных капель, чтобы приостановить дальнейшее развитие глаукоматозного процесса. Операция производится, когда медикаментозное лечение не снижает ВГД до нормальных цифр или не останавливает прогрессирование глаукомы. Существует множество различных антиглаукоматозных операций: лазерных, проводимых в амбулаторных условиях, хирургических – в условиях операционной. Цель большинства антиглаукоматозных вмешательств – создание новых путей оттока внутриглазной жидкости из глаза. Лишь незначительное число операций направлено на снижение влагообразования.

• Введите анальгетики, чтобы снять боль (при сильной боли могут быть применены опиаты).

Последующие действия

• Обеспечьте послеоперационный уход.

• Закапывайте пациенту глазные капли для снятия воспаления: местные нестероидные противовоспалительные препараты (индоколлир (индометацин) или наклоф (диклофенак) и антисептики (витабакт (пиклосидин).

Превентивные меры

• Для сохранения здоровья глаза, не затронутого глаукомой, необходимы профилактические мероприятия, призванные сохранить зрение.

• После 35 лет люди, особенно те, в семьях которых есть случаи заболевания глаукомой, должны проходить ежегодные профосмотры у врача.

Ранение глазного яблока – нарушение целости глаза в результате воздействия на него острых и тупых предметов. Для травмы глаза характерны резь и боль в глазу, слезотечение, светобоязнь, блефароспазм. При небольшой силе удара рана не проникает через всю стенку глазного яблока (непрободное ранение). На поверхности конъюнктивы возникают кровоизлияния, а на участке повреждения роговица становится матовой. При прободных ранениях глаза образуются раны различной величины и формы. При этом выпадают внутренние оболочки глаза, которые ущемляются в ране. Глаз становится мягким, зрение резко снижается. Возможно полное разрушение глаза.

Патофизиология

• Целостность глаза нарушается в результате попадания в него инородного тела. Это может произойти на производстве, при несоблюдении техники безопасности, а также в результате бытовой травмы, ДТП и других несчастных случаев.

• В зависимости от тяжести повреждения зрение может быть как нарушено частично, так и утрачено полностью.

Первичный осмотр

• Опросите пациента по поводу полученной травмы, узнайте о наличии ощущения инородного тела в глазу.

• Осмотрите глаз на наличие в нем инородного тела.

• Отметьте наличие/отсутствие отека, повреждения роговицы, изменения цвета конъюнктивы.

• Подготовьте пациента к офтальмологическому осмотру, с помощью которого будет определено местоположение инородного тела.

Первая помощь

После осмотра глаза в первую очередь производят обезболивание (перорально: кетанов (кеторол); в виде инстилляций: алкаин (проксиметакаин) или инокаин (оксибупрокаин) , а затем удаление инородного тела. Если ранение непрободное, то проводится местное лечение с закапыванием антибактериальных капель и закладыванием противовоспалительных мазей. На глаз накладывают монокулярную повязку. Глубокие проникающие ранения глаза требуют хирургического вмешательства.