А. Верткин - Скорая помощь. Руководство для фельдшеров и медсестер

• Второй период– прободение барабанной перепонки и гноетечение. При этом наблюдается быстрое стихание боли с улучшением самочувствия. После появления гноетечения из уха температура снижается. Гноетечение из уха обычно продолжается 4–7 дней. Вначале оно обильное, затем заметно уменьшается, гной приобретает более густую консистенцию. При остром среднем отите гной обычно не имеет запаха, если при этом отсутствует наружный отит.

• В третьем периоде наблюдается постепенное прекращение воспалительного процесса, исчезает гноетечение, зарастает перфорация барабанной перепонки, нормализуется функциональное состояние среднего уха.

• Продолжительность каждого периода колеблется от нескольких дней до 2 недель.

Первичный осмотр

• Просмотрите историю болезни пациента, узнайте о характере боли. Если заболел ребенок, узнайте у родителей, есть ли такие симптомы, как трудности при еде, отказ ложиться спать из-за боли в ухе. Узнайте о наличии лихорадки, раздражительности, потере аппетита, выделений из носа, кашля, рвоты, диареи.

• Осмотрите наружный слуховой проход на наличие гнойного отделяемого.

• При диагностике отметьте уменьшенную подвижность барабанной перепонки.

Первая помощь

• Примените антибиотики по назначению врача.

• Местно примените согревающие компрессы, уменьшающие инфильтрацию и застойные явления и ускоряющие разрешение воспалительного процесса. В целях лучшего действия компресс ставят таким образом, чтобы согревалась область сосцевидного отростка.

• Для компресса готовят марлю или бинт (4–5 слоев), смачивают ее спиртом пополам с водой, отжимают и накладывают на область уха. Поверх этого слоя кладут клеенку или слой целлофана, можно также использовать вощеную бумагу.

• Для хорошей фиксации компресса на сосцевидном отростке во всех слоях прорезают отверстие для ушной раковины. Наружный слой компресса состоит из ваты или фланели. Компресс фиксируют платком или несколькими оборотами бинта. Меняют компресс через 4–5 ч.

• В тех случаях, когда после 1–2 дней лечения улучшения в состоянии больного не наступает, сильные боли в ухе продолжаются, температура остается высокой и появляются признаки раздражения внутреннего уха или мозговых оболочек (рвота, головокружение, сильная головная боль и т.д.), срочно показан разрез барабанной перепонки.

• Если требуется хирургическое вмешательство, подготовьте пациента к операции.

Последующие действия

• Обеспечьте послеоперационный уход.

• Если болен ребенок, обучите родителей использовать тампоны для уха, чтобы избежать попадания воды во время купания.

Превентивные меры

Необходимо поддержание иммунитета (витамины, физкультура и пр. мероприятия).

Различают прямые и косвенные повреждения барабанной перепонки. Прямые повреждения могут возникать при использовании для очистки уха различных предметов (спички, шпильки и др.), которые приводят к разрыву барабанной перепонки при случайных толчках. Неумелая попытка удалить инородное тело из слухового прохода также может привести к травме барабанной перепонки. Разрывы барабанной перепонки возникают при продольных переломах пирамиды височной кости, когда линия перелома проходит через барабанное кольцо.

Повреждения барабанной перепонки могут наблюдаться при внезапном сгущении или разрежении воздуха в наружном слуховом проходе, например при падении на ухо, ударе по нему, прыжках с высоты в воду. Эти повреждения встречаются при нарушении правил компрессии и декомпрессии у водолазов и кессонщиков, а также в результате действия воздушной волны при взрывах на близком расстоянии. В этих случаях разрыв барабанной перепонки часто ведет к развитию хронического гнойного среднего отита. Повреждения барабанной перепонки сопровождаются появлением внезапной резкой боли, шума в ухе и тугоухости.

Патофизиология

• Наиболее частые причины повреждения барабанной перепонки: преднамеренное или случайное попадание острого предмета в ухо (булавка, ручка, палочка и т.д.), взрыв, удар по голове, прыжок с высоты или подводное плавание.

• Повреждение может также быть осложнением острого среднего отита.

Первичный осмотр

• Узнайте у пациента, имела ли места травма уха, было ли перенесено инфекционное заболевание, есть ли в ухе инородное тело.