Нэнси Финни - Ребенок с церебральным параличом - помощь, уход, развитие

Рис. 6.21. Ребенок с умеренно повышенным мышечным тонусом.

Мама стимулирует ребенка захватывать ее пальцы руками, но его руки согнуты. В результате спастичность в руках возрастает еще больше, так что ребенок поднимает плечи, чтобы стабилизировать положение головы, и одновременно сгибает верхнюю часть спины. Таким образом, мама сама провоцирует чрезмерное разгибание шеи ребенка, а это не дает ему наклонить голову вперед, опустив подбородок.

Также сгибание верхней части спины усиливает разгибание нижних конечностей, приведение и поворот внутрь (внутреннюю ротацию) тазобедренных суставов.

Ребенок, изображенный на рис. 6.22, находится в несимметричной позе, плохо сохраняет положение головы и туловища, не может стабилизировать плечевой и тазовый пояса. Он не может потянуться вперед прямыми руками или схватиться за что-нибудь. Если присаживать такого ребенка, подтягивая за руки так, как показано на рисунке, то разгибание шеи и туловища, а также ретракция (отведение назад) плеч усилится. Разгибание верхней части спины провоцирует еще большее разгибание поясницы, а также сгибание, отведение и поворот наружу тазобедренных суставов и ног.

Рис. 6.22. Ребенок с меняющимся тонусом и непроизвольными движениями. Присаживание за руки: плечевой и тазовый пояс нестабильны, ребенок не может держаться руками, усиливается разгибание шеи и позвоночника в поясничном отделе, сгибание в тазобедренных и коленных суставах.

На рис. 6.23 показано, как подпрыгивает ребенок, которого поддерживают под мышки.

Рис. 6.23. Подпрыгивание. Нормальная реакция – голова и туловище расположены на одной линии, руки впереди. Когда ребенка поднимают, он сгибает ноги и выпрямляет их чуть раньше, чем они коснутся пола.

Он держит голову прямо по отношению к телу, а руки выносит перед собой. Поднятый в воздух, он поджимает ноги и разгибает их, когда они почти уже коснулись пола. Став постарше, он научится выпрямлять ноги заранее, еще в воздухе, так что его стопы будут готовы принять вес тела.

На рис. 6.24 показано, как ребенок, пытаясь выпрямиться, разгибает шею, выдвигает подбородок вперед, сгибает руки, выводит вперед плечи, а локти отводит назад. Так он компенсирует низкий тонус мышц туловища, нестабильность плечевого и тазового пояса. Чтобы опереться стопами о пол, ребенок сгибает тазобедренные суставы и разгибает колени, а стопы переводит в положение подошвенного. Соответственно, вес будет падать на стопы, а раз они находятся в положении подошвенного сгибания – то на кончики пальцев ног.

Рис. 6.24. У ребенка умеренно повышен мышечный тонус. Опора на кончики пальцев (стопы в положении подошвенного сгибания) – это усиливает чрезмерное разгибание шеи, сгибание рук и туловища, разгибание ног во всех суставах.

При этих нарушениях ребенок, когда его поднимают в воздух, может или согнуть, или разогнуть ноги, а когда его опускают на пол, не может опереться на ноги и падает. Если же в тот момент, когда ноги коснутся пола, резко возрастет мышечный тонус (мышцы неожиданно сократятся), ребенок сильно разогнет шею, руки и туловище, на секунду встанет на носочки, а затем завалится или начнет перебирать ногами, при этом движения ног будут напоминать шаговые (рис. 6.25).

Рис. 6.25. Ребенок с меняющимся тонусом и непроизвольными движениями либо весь сгибается в воздухе и заваливается, когда его ставят на пол, либо весь разгибается.

Внимание. Прыгунки . Примерно в 7 месяцев ребенок из положения стоя начинает приседать и подпрыгивать. Он делает это на маминых коленях, в кроватке и на полу, держась за что-нибудь руками. В прыгунках он сохраняет положение головы и туловища, поскольку уже способен контролировать положение головы и туловища, в то время как ноги его подвижны. Опускаясь на землю, он опирается на полную стопу. В какой-то мере онуправляет прыгунками, прыгает или останавливается по желанию.