Нэнси Финни - Ребенок с церебральным параличом - помощь, уход, развитие

– трудно удержать в руках и поднимать одежду (особенно те вещи, которые надеваются через голову), не падая назад, а также расправлять одежду (для этого нужны обе руки);

– ребенку трудно начать надевать носок, а также дотянуться до стопы, чтобы натянуть носок на пятку;

– трудно начать снимать штаны; продевать вторую руку в рукав пальто, застегивать и расстегивать застежки, особенно на спине.

Когда ребенок со спастической гемиплегией, например, делает что-то своей «здоровой» рукой, у него часто сжимается кисть спастичной руки, из-за этого ему трудно действовать двумя руками вместе. Поэтому ему, может быть, легче снимать носок, опираясь на спастичную руку, и тем самым подавляя эту реакцию. Позже ребенок может использовать «больную» руку, чтобы держаться за что-нибудь (рис. 17.8, а—г).

Во многих случаях приходится специально приспосабливать для ребенка одежду или стульчик или использовать какие-то ортопедические или иные приспособления, для того чтобы ему было легче что-то делать самостоятельно. Кроме этого, например, малышу могут понадобиться очки, чтобы видеть, что именно он делает.

Способность ребенка действовать, то есть выполнять что-то самому, определяется уровнем его развития, а не хронологическим возрастом. Помня это, вы не будете просить малыша о чем-нибудь или ожидать, что он сделает то, что выше его возможностей. Для всех нас нет ничего более тяжелого и огорчительного, чем биться над трудным заданием и в результате ничего не получить.

Хороший способ понять саму идею одевания – это, играя вместе с ребенком, одевать и раздевать какую-то игрушку, скажем, мишку. Но когда вы учите малыша одеваться и раздеваться, делайте это толькотогда, когда ему действительно нужно одеться или раздеться, а не в качестве специального упражнения. Конечно, вам придется приложить определенные усилия, так спланировав день, чтобы на одевание и раздевание отводилось много времени. Ребенку нужно время и многократное повторениедля того, чтобы освоить любой новый навык.

К счастью, дети обычно сначала начинают сами раздеваться, а уже потом – одеваться: раздеваться обычно приходится вечером, когда нет особой спешки. Если вам трудно выделить время на одевание и раздевание, попробуйте начать с выходных дней.

Тренируя навыки крупной и мелкой моторики, в том числе умение держать голову и контролировать положение туловища, умение сохранять равновесие в положении сидя, подвижность в тазобедренных суставах, способность захватывать предметы и произвольно выпускать их из рук, развитие языка и речи, мы преследуем только одну цель – чтобы ребенок мог справляться со своими повседневными задачами и в конце концов стал самостоятельным. Одевание – это не только одна из повседневных задач, но и хорошая тренировка, поскольку включает в себя многие важные навыки.

Помогая ребенку одеваться, не забывайте о важности зрения, инструкций, которые вы ему даете, и напоминаний о вашем намерении что-то сделать. Например, вы поможете малышу соотнести слова с движениями, если будете говорить: «Вставь ногу в ботинок» или «Продень руку в рукав», в то время, когда вы вместе с ним проделываете эти действия. Когда ребенок уже начинает говорить, просите его называть все действия. Позже можно будет включать в разговор названия цветов, сравнивая цвет одежды с цветами других предметов в комнате. Когда малыш сможет понимать более сложные вещи, вы сможете показывать ему во время одевания, что такое «верх» и «низ», лицевая и изнаночная стороны, «внутри» и «снаружи». Таким образом, он будет не только учиться одеваться, но и накопит много полезных знаний.

Рис. 17.8. а – трудности, возникающие у ребенка с гемиплегией, когда он снимает носки; пример того, как использование «здоровой» руки влияет на спастичную руку; б – ставя спастичную ногу на подставку и выводя руку вперед, ребенок подавляет свои «ассоциативные реакции»; в, г – так ребенку требуется меньше усилий для того, чтобы снять носки и ботинки. Он должен сидеть на ящике или табуретке такой высоты, чтобы его ноги ровно стояли на полу.

Я часто использую специальные упражнения, которые помогают детям освоить основные компоненты движений, необходимых для того, чтобы брать предмет рукой и придвигать его к себе или отодвигать. Позже дети используют эти движения при одевании и раздевании. Упражнения для маленьких детей показаны на рис. 17.9 и 17.10, а—г, а для старших детей – на рис. 17.11 и 17.12, а—д.