Г. ХАЙ - АССИСТИРОВАНИЕ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЯХ

Еще одним аспектом обеспечения безопасности является безопасность самой бригады. Физическая безопасность обеспечивается комфортным температурным режимом, исключением возможности взрыва, пожара, режимом работы, исключающим крайнее переутомление, доступом свежего воздуха, должным освещением. Необходимо также исключить возможность инфицирования бригады от больного, уменьшить облучение хирургов при выполнении рентгенологических исследований, стремиться исключить повреждения рук хирургов инструментами, что во многом зависит от ассистента. Эмоционально-психическая безопасность обеспечивается тишиной, исключением посторонних разговоров и отвлечения бригады для решения любых дел, не относящихся к операции.

Обеспечение информации предполагает получение своевременных необходимых сведений для интраоперационной диагностики, что может повлиять на выбор хирургической тактики и изменение плана вмешательства. Сюда относится обеспечение срочной биопсии, рентгенологического исследования на операционном столе, эндоскопии в ходе операции (например, холедохоскопии), трансиллюминационных методов диагностики кровотока, биохимических методов (проба Холландера) и др. Подготовка и обеспечение этих исследований также являются задачей ассистента.

Выполнение плана операции возможно в следующих масштабах:

- максимальный (предельный);

- обязательный минимум (необходимый);

- оптимальный, с учетом операционной находки, риска и возможностей обеспечения.

Последнее представляет не что иное, как метод выбора (если он существует), т.е. наиболее выгодное для больного решение. Принимая такое решение, сообразуются с целью операции, возможностями ее достижения и "ценой", т.е. возможностью и характером вероятных потерь.

Важно, чтобы максимальный масштаб операции не оказался запредельным, т.е. явно непосильным для больного или для бригады. При этом стремление добиться полного успеха (например, расширенное удаление органов с опухолью и регионарными метастазами либо сложная реконструктивная операция и т. п.) может обернуться фактическим поражением - потерей больного после радикальной операции вместо хотя бы и временного сохранения его жизни или здоровья после паллиативного вмешательства.

Также поражением может оказаться невозможность осуществить даже минимальный масштаб планируемой операции в связи с распространенностью и запущенностью процесса, по техническим причинам, т. е. либо из-за несовершенства современной хирургии и анестезиологии, либо из-за несвоевременного, запоздалого вмешательства. Такая ситуация чаще всего складывается при злокачественных новообразованиях, при острых воспалительных и деструктивных процессах, при кровотечениях и травмах. Само вмешательство в таких случаях не всегда оправданно и, по сути дела, является следствием несовершенства или несовершенной дооперационной диагностики. Опоздание же с показанной операцией - серьезная стратегическая ошибка.

Выбор масштаба операции - нередко сложная, чрезвычайно ответственная задача, решение которой требует глубоких клинических знаний и опыта, всесторонней объективной оценки полученной информации. Наиболее опасно в таких случаях принимать желаемое за действительное, видеть только то, что хочется, и не замечать того, чего опасаешься, либо, наоборот, видеть только то, чего опасаешься.

Определение масштаба операции и корректировка ее плана могут осуществляться как сразу по вскрытии брюшной полости, так и последовательно, по мере выполнения отдельных ее этапов. Определяющим фактором является "операционная находка". Методы обнаружения этой "находки" - сам процесс операционной диагностики - различны.

К ним относятся:

- первичная ориентировка - первичное обследование брюшной полости;

- последовательное распознавание скрытых очагов;

- функциональная диагностика.

При этом используются как визуальное и пальпаторное исследования, так и специальные инструментальные, лабораторные и другие способы операционной диагностики.

Обследование брюшной полости в какой-то мере можно сравнить с "ориентировкой на местности" по известной топо-графоанатомической ее карте, где последовательность первичного ориентирования определяется выбранным операционным доступом. При удачно выбранном доступе задача не представляет трудностей, при неудачном выборе нередко приходится либо увеличивать разрез, изменять его направление, либо избирать новый. Обследование брюшной полости не представляет существенных трудностей при сохранившихся топогра-фоанатомических соотношениях и локальном патологическом процессе. Трудности могут оказаться чрезвычайными при нарушенных соотношениях, например после произведенных ранее операций, при наличии обширных сращений, а также при распространенном перитоните, при обилии крови, при множественных очагах поражения заболеванием, при множественных повреждениях.