Н. Корнилов - ТРАВМАТОЛОГИЯ

– легкая - с преобладанием местных изменений и слабо выраженными гемодинамическими и расстройствами функции почек.

В клиническом течении СДР различают 3 периода: ранний (продолжается 2-3 дня), промежуточный (с 3-го по 12-й день) и поздний. В р а н н е м периоде основное внимание следует уделять лечению острой сердечно-сосудистой недостаточности и профилактике расстройств функции почек, для него также характерны психические расстройства, болевая реакция, интенсивная плазмопотеря, нарушение дыхания.

В п р о м е ж у т о ч н о м периоде основное внимание уделяют лечению ОПН.

В п о з д н е м периоде после нормализации гемодинамики и функции почек основной задачей лечения является заживление обширных ран после некроза тканей, устранение контрактур и неврологических расстройств в конечностях.

В раннем периоде клиническое состояние пострадавшего имеет много общего с травматическим шоком. Поэтому лечебные мероприятия должны быть направлены на нормализацию гемодинамики, функции дыхания, выделительной сис темы и т. д. -

Первую помощь оказывают на месте происшествия. До освобождения от сдавления или сразу после него на конечность проксимальнее травмированных тканей накладывают жгут. Всю конечность туго бинтуют, иммобилизуют и по возможности охлаждают. Пострадавшему парентерально вводят анальгетики, седативные препараты, сердечные средства. Показана быстрая госпитализация.

Лечение. Пострадавшему как можно раньше обязательно производят новокаиновую блокаду поперечного сечения конечности проксимальнее границы сдавления, если наложен жгут, то над ним. Делают двустороннюю паранефральную новокаи-новую блокаду. Для борьбы с отеком конечность туго бинтуют эластичным бинтом и охлаждают. Если отек нарастает, то необходимо произвести подкожную или открытую фасциотомию (рис. 11-12) вдоль всей конечности. При проявлении признаков нежизнеспособности раздавленной части показана экстренная ампутация конечности. Одновременно проводят массивную антибиотикотерапию, профилактику столбняка, вводят анальгетики (промедол, омнопон), антигистаминные препараты (димедрол, дипразин, супрастин), осмодиуретики (маннит, мочевину, лазикс). Для улучшения выделительной функции почек и компенсации плазмопотери производят внутривенные вливания низкомолекулярных коллоидных и солевых растворов, плазмы и белковых препаратов. Для профилактики и борьбы с ацидозом внутривенно вводят раствор натрия гидрокарбоната, назначают обильное питье щелочных растворов и высокие клизмы с пищевой содой. Если олигурия прогрессивно нарастает, развивается анурия, то необходимо провести гемодиализ с помощью аппарата «искусственная почка». Менее эффективен перитонеальный диализ. В восстановительном периоде проводят профилактику инфекционных осложнений, физиотерапевтическое, лечение, общеукрепляющую терапию.

11. Схема поперечного распила правого бедра (а) и голени (б) на уровне их середины (по А.А.Боброву с изменениями). Стрелками указаны места фасцио- томии. а: 1, 4 —передние кожные ветви бедренного нерва: 2 —прямая мышца бедра; 3, 20 —широкие мышцы бедра; 5 —медиальная межмышечная перегородка бедра и седалищный нерв; 6 — портняжная мышца; 7—бедренные артерия и вена; 8— кожная ветвь бедренного нерва и большая подкожная вена ноги; 9 —длинная приводящая мышца; 10 — задняя ветвь запирательного нерва; 11 — тонкая мышца; 12 —задняя межмышечная перегородка бедра и большая приводящая мышца; 13 — попу перепончатая мышца; 14 —полусухожильная мышца; 15 —задний кожный нерв бедра; 16 —длинная головка двуглавой мышцы бедра; 17— седалищный нерв; 18 — латеральная межмышечная перегородка бедра и короткая головка двуглавой мышцы бедра; 19 — глубокие артерия и вена бедра; б: 1 — большая подкожная вена ноги и ветви подкожного нерва; 2 —длинный сгибатель пальцев; 3 —задние большеберцовые артерия и вена; 4 — сухожилие подошвенной мышцы: 5 — икроножная мыщца; 6 — большеберцовый нерв; 7 —малая подкожная вена ноги и медиальный кожный нерв икры; S —задняя большеберцовая мышца; 9 — камбалоеидная мышца; 10 — малоберцовые артерия и вена; 11 — задняя межмышечная перегородка бедра и длинный сгибатель большого пальца стопы; 12 — малоберцовые мышцы; 13 —передняя межмышечная перегородка бедра и поверхностный малоберцовый нерв; 14 —длинный разгибатель пальцев; 15 —глубокий малоберцовый нерв; 16 —передняя большеберцовая мышца; 17 —длинный разгибатель большого пальца; 18 —передние большеберцовые артерия и вена.