Болезни глаз

Нейтрализаторы:

1) для кислот — 2 %-ный раствор двууглекислой соды;

2) для щелочей — 2 %-ный раствор борной кислоты, лимонной кислоты, слабый раствор марганцовокислого калия;

3) ожог известью — раствор ЭДТА (трилон Б);

4) ожог анилиновым карандашом, кристаллами марганцовокислого калия — 5 %-ный раствор аскорбиновой кислоты под конъюнктиву и промывать;

5) ожог йодом — 3 %-ный раствор кокаина.

Орошение проводится ожоговой жидкостью (левомицетином, рибофлавином, цитралем, гепарином, физиологическим раствором).

Введение ауэоплазмы (аутокрови) с антибиотиками под конъюнктиву внутримышечной иглой. Ребенку можно взять кровь матери и антибиотик применять в каплях. На глаз накладывается мазь. Обязательно при ожогах вводится противостолбнячная сыворотка.

Патогенетическое лечение — выбор средств определяется стадией и тяжестью.

В ранние стадии применяются:

1) антиоксиданты (аскорбиновая кислота, тоноферол (витамин Е) с целью нейтрализации свободных радикалов недоокисленных продуктов);

2) протеолитические ферменты (химотрипсин) ускоряют лизис погибших тканей;

3) сосудорасширяющие средства (ацетилхолин);

4) антикоагулянты (гепарин) для улучшения микроциркуляции;

5) препараты, повышающие обменные процессы (противоожоговые капли в течение 10 дней, АТФ субконъюнктивально, аскорбиновая кислота 5 %-ная субконъюнктивально, витамин В 12, рибофлавин в каплях);

6) антисептики для предупреждения вторичной инфекции;

7) введение сыворотки от доноров реконвалесцен-тов (которые перенесли ожог не менее 20 % площади);

8) новокаиновые блокады — перибульбарно субконъюнктивально 0,5–1 %-ный раствор новокаина — улучшает состояние нервной ткани;

9) мидриатики на фоне диакарба, новурйта.

В защитно-восстановительный период необходимо:

— усилить эпителизацию (химолин, цитраль 1:10 тыс., цистеин);

— васкулизация роговицы — сосудорасширяющие препараты, кровь (плазма) 1–2 мл, гепарин 50 ЕД в 1 мл, ацетилхолин 10 %-ный — 0,2, антибиотики 30–35 тыс. Эти препараты применяют 2 раза в неделю. Если васкулизация нарастает при И — П1А степени, применяют кортикостероиды тиотеф (при тяжелых ожогах не применяют, так как они тормозят васкулизацию).

В период рубцевания и поздних дистрофий: тканевая рассасывающая терапия (лидаза, химотрип-син), в спайки симбифарона вводится кортизон, кол-лализин.

Общее лечение: в ранний период — дезинтоксикация (внутривенное введение гемодеза, реополиглюкина, плазмы, витаминов В, А, С); в защитновосстановительный период — десенсибилизация. Показания к хирургическому лечению

Ранние хирургические вмешательства:

1) при выраженном хемозе обожженной конъюнктивы (при ожоге клеем) — меридиональная конъюнктивотомия;

2) обширный некроз конъюнктивы — пластика конъюнктивы со слизистой губы, щеки;

3) истончение обожженной роговицы и угроза перфорации — первичная послойная кератопластика;

4) при распаде роговицы — ранняя сквозная кератотомия. Поздние хирургические вмешательства — не ранее чем через год:

1) оптическая пересадка роговицы — этапы: послойная, сквозная;

2) кератопротезирование;

3) рассечение симблеферона с пластикой дефекта слизистой щеки или губы или экстра-корнеальная кератопластика.

Существуют следующие осложнения ожогов глаз: гнойная язва роговицы; гнойные фибринозные иридоциклиты; токсическая ожоговая катаракта с тенденцией к набуханию; вторичная глаукома. Лечение — аллодренирование.

Ожоги глаз, вызванные лучистой энергией (поражение инфракрасными, ультрафиолетовыми, рентгеновскими лучами, полем СВЧ, лазерным и ионизирующим излучением, видимым светом и др.).

Поражение ультрафиолетовыми лучами происходит при электросварке, автогенной резке Металла в тех случаях, когда глаза не защищены специальными очками или щитками, развивается так называемая электрофтальмия. Через 4–6 ч после облучения появляются резкая светобоязнь, боль, слезотечение, блефароспазм. Такое состояние можно охарактеризовать как невралгию нервов роговицы. Объективным исследованием определяется гиперемия конъюнктивы, а в тяжелых случаях еще и изменение роговицы в виде мелких поверхностных помутнений и пузырьков. Аналогичные изменения бывают при «снежной офтальмии». Она встречается вследствие длительного пребывания при ярком солнечном освещении и большом снежном покрове, отражающем огромное количество ультрафиолетовых лучей.

Лечение сводится к закапыванию в конъюнктивальную полость 0,25 %-ного раствора дикаина и вазелинового масла, применению двусторонней перивазальной новокаиновой блокады по ходу поверхностной височной артерии. Все явления проходят через 1–2 дня. Профилактика сводится к ношению темных очков-консервов.