Болезни глаз

Во время санобработки в приемном отделении нельзя допускать никаких физических напряжений; при стрижке волос на голове исключить возможность попадания волос в поврежденный глаз; мытье больного производить в ванне в положении сидя, силами персонала; туалет головы производить с большой осторожностью, откинув ее назад, чтобы вода и мыло не могли попасть в глаза; при обширных зияющих ранах голову нельзя мыть.

Часто проникающие ранения бывают вызваны попаданием в глаз инородного тела (чаще — это магнитные и амагнитные металлические осколки), поэтому при всех прободных ранениях глазного яблока проводят рентгенологическое исследование для установления наличия инородного тела в глазу.

Повреждения орбиты вызывают такие причины, как разнообразны удар тяжелым предметом, ушиб при падении, внедрение инородных тел и другие. Ранящими предметами могут быть ножи, вилки, карандаши, лыжные палки, ветки, дробь или пуля при огнестрельном ранении. Изолированные повреждения орбиты бывают сравнительно редко. Чаше встречаются сочетания травмы с повреждением глазного яблока и его придаточного аппарата, а также комбинированные поражения с травмой головного мозга или повреждением придаточных пазух носа

Поэтому при обследовании больного надо обращать внимание на мозговые симптомы (потеря сознания, ретроградная амнезия, рвота и т. д.). В обследовании иногда необходимо участие нейрохирурга, стоматолога, отоларинголога.

Все травмы орбиты разделяются на тупые: прямые (удар непосредственно в область орбиты); непрямые (трещины и переломы, распространяющиеся с других костей черепа) и огнестрельные. Классификация:

1) неогнестрельные (обычно составляют 79 %; огнестрельные — 21 %);

2) контузии и ранения (обычно с повреждением мягких тканей орбиты, иногда глазного яблока);

3) открытые и закрытые повреждения;

4) повреждения орбиты может сопровождаться внедрением инородного тела.

Тяжесть повреждения орбиты определяется: по степени нарушения костных стенок; по положению костных отломков; по кровоизлиянию в орбиту; по внедрению инородных тел; по сопутствующим повреждениям глаза; по повреждению вещества головного мозга, придаточных пазух носа.

Из-за того, что ранения глазницы нередко комбинируются с поражением глазного яблока и смежных отделов лицевого скелета, их диагностика включает всестороннее обследование пострадавшего путем осмотра, пальпации, осторожного зондирования и рентгенографии глазничной области. Необходимо, чтобы рентгенограммы в двух проекциях захватывали не только орбиту, но и весь череп. Обязательными являются: проверка зрения, осмотр глазного яблока, исследование придаточных пазух полости носа и полости рта, а также неврологического статуса. Ранения орбиты сравнительно легко распознаются по наличию ран мягких тканей, по видимым нарушениям целости ее костей, по тяжести повреждения глазного яблока. Но надо иметь в виду, что травмы, костных стенок орбиты могут быть иногда замаскированы отечными мягкими тканями. Поэтому вид и размер входного отверстия могут совершенно не соответствовать действительному характеру повреждения глазницы, маскировать его тяжесть.

Всегда важно установить при ранении орбиты направление раневого канала, так как оно в основном и определяет тяжесть повреждения стенок орбиты, ее содержимого и смежных органов.

Сагиттальное (и сагиттальнокосое) направление раневого канала обычно сопровождается повреждением головного мозга, иногда довольно глубоким.

Поперечному (и поперечно-косому) направлению канала часто сопутствуют повреждение одного или даже обоих глазных яблок, зрительных нервов, решетчатых пазух и лобных долей головного мозга.

При вертикальном (и вертикально-косом) направлении раневого канала, как правило, повреждаются лобная и верхнечелюстная пазухи, головной мозг, основание черепа, а иногда и шейная часть позвоночника. О повреждении пазух носа может свидетельствовать эмфизема орбиты и век. Если воздух попадает в орбиту, появляется экзофтальм, в случае его подкожной локализации при пальпации век определяется крепитация. Экзофтальм возникает также при ретробульбарном кровоизлиянии, отеке глазничной клетчатки.

Важно сразу определить, повреждены ли костные стенки орбиты или ранение локализовано в объеме ее мягкого содержимого. В пользу перелома костей орбиты говорят деформация ее краев и стенок, данные рентгенографии. Объем орбиты может меняться при смещении костных отломков. Если они смещаются внутрь, глазное яблоко выпячивается, появляется травматический экзофтальм. При расхождении отломков глазницы глазное яблоко западает, возникает травматический эндофтальм. Определяется крепитация при повреждении лобной пазухи, может быть повреждение мозгового вещества.