Юрий Буланов - Жиротопка

Основные мочегонные средства подразделяются на:

I. Салуретики.

II. Калийсберегающие диуретики.

III.Осмотические диуретики.

IV. Кислотообразующие диуретики.

V. Растительные диуретики.

Салуретикихарактеризуются тем, что выводят и организма значительные количества натрия, хлора и калия. Они подразделяются на:

1. Тиазидные и тиазидоподобные диуретики;

1) Гидрохкортиазид (гипотиазид) (т аб.по 25 и 100 мг);

2) Цикламетиазид (таб. по 0,5мг);

3) Оксодолин (таб. по 50 мг).

2. «Петлевые» диуретики.

1) Фурасемид (лазикс) (таб. по 40 мг);

2) Буфенокс (таб. по 1 мг);

3) Клонамид (таб. по 20 мг);

4) Инданамид (драже по 2,5 мг);

5) Кислота этакриновая (???) (таб. по 50 мг).

3. Ингибиторы карбоангидразы. Диакарб (таб. по 250 мг).

Калийсберегающие диуретикихарактеризуются тем, что способствуют выделению из организма ионов Na +и Cl, но сохраняют ионы K +. В этом их особенная ценность, т. к. перераспределение воды между клеткой и межклеточной жидкостью зависит не только от содержания Na +в организме, сколько от его соотношения к K +.

1) Триамтерел (таб. по 50 мг);

2) Амидорид (таб. по 2,5 мг);

3) Спиронолактон (верошпирон, альдактон) (таб. по 25 мг).

Омотические диуретикихарактеризуются тем, что повышают омотическое давление плазмы крови, за счет чего в почках уменьшается реабсорбция (обратное всасывание) ионов Na +. На выделение К +существенно не влияют. Вводятся внутривенно.

1) Маннит (500 мл 15 % раствора);

2) Мочевина(250 и 400 мл 30 % раствора);

3) Калия ацетат (порошок).

Кислотообразующие диуретики.Аммония хлорид (порошок, 20 мл 2,5 % раствора). Диуретический эффект основан на том, что аммония хлорид вызывает в организме ацидоз. Стремясь компенсировать ацидоз, организм начинает выводить ионы Na +с развитием диуретического эффекта.

Растительные диуретикииспользуются в тех случаях, ко гданазначение «настоящих» синтетических нежелательно, либо при длительном приеме. Это:

1) плоды можжевельника;

2) листья толокнянки (медвежье ушко);

3) трава хвоща полевого;

4) листья ортосифона тычиночного (почечный чай);

5) листья брусники;

6) цветки василька синего;

7) почки березовые;

8) леспенефрия (леспедоза головчатая);

9) фларонин (астрагал серпоплодный)

Эффективность растительных средств при длительном приеме практически не уступает эффективности синтетических и является хорошей альтернативой.

Следует помнить, что прием диуретиков — не самоцель.

Того же самого эффекта можно добиться просто ограничением приема жидкости. Так делалось 100 лет тому назад. То же может делаться и сейчас. Изменение водного баланса может достигаться и с помощью солевых манипуляций. Увеличение содержания в организме ионов К +и уменьшение содержания ионов Na +приводит к потере жидкости организмом. Происходит также перераспределение воды между клетками и внутриклеточной жидкостью. К +задерживают жидкость внутри клетки Na +, в основном, во внеклеточном пространстве. Изменяя баланс ионов К+ и Na +вышеуказанным способом, мы добиваемся внутриклеточной задержки жидкости с одновременным выведением ее из межклеточного пространства.

Каким бы образом мы ни изменяли водный баланс, делать это нужно мягко, физиологично, под контролем артериального давления, а если есть возможность, то и под контролем содержания электролитов плазмы крови. Какую бы меру воздействия мы ни избрали, она будет действовать наиболее сильно в течение 1-й недели, несколько слабее к концу 2-й недели, и возможна стабилизация гомеостаза (постоянства внутренней среды) к концу месяца. После этого меру воздействия нужно заменить, либо усилить в количественном отношении, а иногда и то, и другое.

Приведу пример. Иногда спортсмены используют следующий прием обезвоживания. Накануне предсоревновательной подготовки постепенно увеличивают в рационе долю поваренной соли таким образом, чтобы к концу месяца она составляла не менее 10–14 г/сут в зависимости от массы тела атлета. Соль принимают в специальных капсулах, чтобы избежать слишком соленого вкуса. В течение месяца организм приспосабливается таким образом — увеличивается содержание глюкокортикоидов, выводящих из организма Na +(задерживают К +) и уменьшается содержание минералокортикоидов, задерживающих в организме Na +(выводят К +). В начале предсоревновательной подготовки поваренную соль из рациона исключают и сразу же получают хороший диуретический эффект, который максимально проявляется в течение 2-х недель. Через 2 недели эффективность данной меры снижается и наступает время увеличить в рационе долю солей К +. Это достигается с помощью приема хлорида калия, либо комплексных калиевых солей («Санасол») в дозе 6-10 г/сут в зависимости от массы тела. Полученный эффект будет четко отслеживаться не менее 2-х недель. Затем опять наступает фаза плато (стабилизации). Теперь уже можно ограничить количество воды в рационе, а еще через 2 недели подключить мочегонные и т. д. Последовательное включение диуретических мероприятий позволит нам непрерывно добиваться эффекта. Если те же самые мероприятия проводить не последовательно, а параллельно, то эффект будет уже меньше. Через месяц после включения сразу нескольких мероприятий может наступить относительная адаптация с замедлением потери воды, а все попытки увеличить производимые мероприятия в количественном отношении будут наталкиваться на побочные действия.