С. Трофимов - Болезни печени

На сегодняшний день существует метод лапароскопической хирургии, то есть удаления желчного пузыря без традиционного разреза, что в десятки раз облегчает протекание послеоперационного периода, делает его безболезненным, способствует быстрому восстановлению работоспособности. Обычно даже прием лекарств после такой операции длится 2–3 суток, затем надобность в них отпадает.

Но если камни находятся не только в желчном пузыре, но и в желчных протоках, то наряду с опасностью возникновения холецистита есть риск развития воспаления желчных протоков — острого холангита.

Признаками этого являются:

— высокая температура,

— озноб,

— отсутствие аппетита,

— появление желтухи.

Очень опасное осложнение желчнокаменной болезни является острый холангит. Это заболевание сопровождается мощной интоксикацией и быстрым, почти мгновенным истощением защитных резервов организма. Инфекция из печеночных протоков проникает в кровь, а затем и в другие органы. Болезнетворные микробы могут оказаться в легких, в костях, почках и т. д. В таких случаях говорят о сепсисе. Это опасно, потребует длительного и упорного лечения. А предупредить его можно, своевременно вылечив желчнокаменную болезнь.

Механическая желтуха — частое осложнение желчнокаменной болезни. Желтуха появляется из-за поражения почечной ткани вирусом, при желчнокаменной болезни она развивается из-за закупорки печеночные протоков. Такое состояние сопровождается сильными болями в области печени. Затем кожные покровы приобретают желтушный вид, появляется зуд. Наличие желтухи свидетельствует о нарушении работы печени, то есть печеночной недостаточности.

На сегодняшний день рак желчного пузыря диагностируется с большим трудом и плохо поддается лечению. Нет данных о том, что желчные камни могут его вызвать.

Обследование больного начинается с ультразвукового исследования (УЗИ).

Также производится измерение диаметра желчных протоков, выявляется места патологических сужений и расширений, выявляются изменения конфигурации (деформацию) протоков, сдавление соседними органами, обнаруживаются камни в желчном пузыре и протоках. Проводится осмотр протоков изнутри. Подобное аппаратурное обследование проводят в условиях стационара после специальной подготовки пациента.

Кроме того, в число информативных методов диагностики желчнокаменной болезни, входят:

— дуоденоскопия,

— эндоскопическая ретроградная холангио-панкреатография ЭРХПГ,

— чрезкожная чрезпеченочная холангиография и холедоскопия ЧЧХ.

При дуоденоскопии врач — эндоскопист вводит в ротовую полость, затем в пищевод и желудок больного гибкий эндоскоп, на конце которого есть световод. При этом удается осмотреть внутреннюю полость пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, оценить состояние слизистой оболочки, определить наличие образований в просвете органа или на других участках. Эндоскопист может заметить косвенные признаки наличия желчного камня около фатерового сосочка. По его отеку, отсутствию желчи в просвете двенадцатиперстной кишки.

ЭРХПГ проводят с помощью того же прибора — фиброгастроэндоскопа, который используют при дуоденоскопии. Отличие заключается в том, что в ходе обследования в район фатерова сосочка вводят контрастное вещество. Из фатерова сосочка, в который открывается устье общего желчного протока, это вещество поступает в желчные протоки. Затем делают рентгеновский снимок протоков, заполненных данным веществом. На таких снимках хорошо видны округлые или продолговатые тени, расположенные внутри протоков, — это камни. Различимы также сужения и деформации протоков. Назначают проведение ЭРХПГ чаще всего при подозрении на механическую желтуху, спровоцированную камнем в желчных протоках или их сужением. Это важное исследование, поскольку оно помогает оценить состояние больного, ведь камни могут привести к развитию самых разнообразных изменений в желчных протоках и печени. Например, камни в общем желчном протоке могут вызвать развитие инфекции и тяжелых воспалительных изменений в протоках печени, появление рубцов и стойкое сужение конечного участка общего желчного протока… Следствием этого становятся желтуха и тяжелые нарушения функции печени.

ЧЧХ делают, когда надо получить информацию о состоянии печеночных протоков, а из-за особенностей анатомического строения не удается ввести в фатеров сосок контрастное вещество. Специальную длинную иглу вводят через кожу, переднюю брюшную стенку и далее в ткань печени. Затем через пункцйонную иглу в проток вводят контрастное вещество, которое заполняет внутрипеченочные протоки, и делают снимки для последующего анализа. Процедуру осуществляют при одновременном ультразвуковом или рентгеновском наблюдении пункции — для контроля. Таким образом можно установить место и причину препятствия оттока желчи — камни, сужение протока вследствие опухоли или грубых Рубцовых тканей.