Валерий Рыжков - Заболевания нервной системы и беременность

Для профилактики и лечения гестозов, ликвидации угрозы прерывания беременности и плацентарной недостаточности у беременных с эпилепсией им проводили инфузионную терапию (солевые растворы, реополиглюкин, эуфиллин, трентал и др.), а также магнезиальную терапию (магния сульфат 25 %, магне В6 и др.). При необходимости назначали вазоактивные и антиоксидантные средства.

Медикаментозное лечение эпилептических припадков проводили по общепринятой методике. Беременным с парциальным (фокальным) типом припадков (моторными, сенсорными и с нарушением психических функций) подбирали монотерапию следующими препаратами: гексамидин 0,25 г, фенобарбитал 0,05-0,1 г, карбамазепин – 0,2 г, дифенин 0,117 г, бензонал 0,1 г, вальпроат натрия (конвулекс, депакин, энкорат) 0,15-0,3 г. Все препараты, кроме фенобарбитала, назначались не реже 2-х раз в сутки при частоте приступов до 2-3-х раз в месяц до полного исчезновения приступов.

Основу терапии больных с вегетативно-висцеральными пароксизмами составляет диазепам (седуксен, реланиум) 0,005 г по 1 таблетке 2–3 раза в день. При частых приступах эти препараты вводят подкожно или внутримышечно в виде 0,5 % раствора по 2,0 мл.

В медикаментозную терапию больных с припадками по типу абсансов входили следующие препараты: клоназепам (антилепсин) 0,001 г, суксемид 0,25 г, вальпроат натрия (конвулекс, депакин, ацедипрол) 0,15-0,2–0,3 г, фенобарбитал 0,05-0,1 г, гексамидин (примидон) 0,25 г, смесь Серейского или Воробьева, обычно в средних дозировках.

Монотерапия больных с клоническими, тоническими и тонико-клоническими приступами включала в себя следующие препараты: гексамидин 0,25 г, фенобарбитал 0,005-0,1 г, дифенин 0,117 г, бензонал 0,1 г, карбамазепин 0,25 г, вальпроат натрия 0,15-0,3 г.

При частых приступах (более 2-х раз в месяц) назначали средние или высшие суточные дозы отдельных препаратов или переходили на политерапию.

Политерапия значительно чаще применялась при идиопатической эпилепсии, чем при симптоматической, независимо от характера припадка.

Анализ результатов исследований беременных с эпилепсией показал значительное уменьшение пароксизмальной активности под действием лекарств. При обследовании 17 больных в период приема оптимальных доз лекарств, пароксизмальная активность в фоновой электроэнцефалограмме наблюдалась у 9, однако проба с гипервентиляцией выявила субклинические пароксизмы у 12. Комплексы “пик – медленная волна” и “острая – медленная волна” в исходных электроэнцефалограмме наблюдались у 5 больных, а на фоне лечения оптимальными дозами лекарств – лишь у 3-х, причем они выявлены только при функциональных нагрузках. У всех беременных с эпилепсией были купированы эпилептические припадки, электроэнцефалографические данные были оптимальными.

Лечение эпилепсии осуществляли под контролем электроэнцефалографии. При ухудшении электроэнцефалографических данных расширяли курс противоэпилептической терапии от моно– до политерапии, которую проводили 2/3 больным. Это позволило избежать рецидива заболевания в процессе лечения беременных и наблюдения за ними.

Во время беременности наблюдались женщины как с идиопатической, так и с симптоматической формой эпилепсии. Проводилось комплексное лечение эпилепсии и осложнений беременности, что дало возможность получить живых доношенных детей у всех женщин.

Под наблюдением находились 12 беременных, поступивших с диагнозом “рассеянный склероз” и 6 беременных с диагнозом “миастения”.

Диагностика рассеянного склероза у беременных затруднена из-за особенностей клинического течения заболевания. При обследовании у половины беременных диагноз “рассеянный склероз” был заменен на “синдромдиссеминированного энцефаломиелита”.

Для дифференциальной диагностики использовались следующие клинические критерии: начало заболевания одинаково часто бывает поли– и моносимптомным; двигательные нарушения (слабость в конечностях), парестезии, вестибулярные и мозжечковые расстройства (шаткость при ходьбе, головокружение, тошнота, нистагм), ухудшение зрения, нарушение тазовых функций.

Всем беременным проводили комплексное обследование, включающее в себя электроэнцефалографию и допплерографию головного мозга. Данные электроэнцефалографии и транскраниальной допплерографии при синдроме диссеминированного энцефаломиелита в 4-х случаях подтверждали нарушение нейродинамики сосудистого или травматического генеза. У 4-х женщин с рассеянным склерозом церебральной формы были данные магнитно-резонансной томографии.