Коллектив авторов - Избранные лекции по факультетской хирургии - учебное пособие

4) неадекватное распределение потоков крови;

20. Факторы, определяющие выбор способа профилактики рецидивов кровотечения из варикозных вен пищевода:

1) тяжесть основного заболевания;

2) возраст больного;

3) наличие сопутствующих заболеваний;

4) оснащение медицинского учреждения;

21. Морфологические изменения печени, происходящие при её циррозе:

1) гибель гепатоцитов;

2) воспаление в желчных протоках;

3) образование узлов-регенератов;

4) образование внутрипечёночных портокавальных анастомозов;

22. Венозные анастомозы, по которым осуществляется портокавальный переток при портальной гипертензии:

1) внутрипечёночные;

2) пищеводные;

3) прямокишечные;

4) передней брюшной стенки;

23. Осложнения цирроза печени:

1) желтуха;

2) асцит;

3) кровотечение из варикозных вен пищевода;

4) печёночная недостаточность;

24. Метод диагностики, которым подтверждается кровотечение из варикозных вен пищевода:

1) ультразвуковое исследование;

2) фиброгастродуоденоскопия;

3) лапароскопия;

4) компьютерная томография;

25. Инструмент, которым осуществляется баллонная тампонада при кровотечении из варикозных вен пищевода:

1) гастроскоп;

2) зонд Эбботта-Миллера;

3) бронхоскоп;

4) зонд Блейкмора;

Основная

Хирургические болезни / ред. Кузин М. И. 3-е изд., перераб. и доп. М.: Медицина, 2002.

Дополнительная

Болезни печени и желчевыводящих путей: Руководство для врачей // Под ред. В. Т. Ивашкина. 2-е изд. М., 2005. 536 с.

Подымова С. Д. Болезни печени: Руководство для врачей. М.: Медицина. 1984. 480 с.

Шалимов А. А., Саенко В. Ф., Шалимов С. А. Хирургия пищевода. М.: Медицина. 1975. 366 с.

Поджелудочная железа(ПЖ) расположена забрюшннно на уровне 1-2-го поясничных позвонков, занимая косопоперечное положение между двенадцатиперстной кишкой (ДПК) и воротами селезенки (рис. 92).

Различают головку с крючковидным отростком, перешеек, тело и хвост ПЖ (рис. 93).

Головка находится справа от позвоночника, в «подкове» ДПК. Кзади и медиально от нее отходит крючковидный отросток ПЖ. Тело железы прилежит к задней поверхности желудка. Позади ПЖ на уровне перехода ее головки в тело (перешеек) проходят верхние брыжеечные сосуды, справа и сзади огибаемые крючковидным отростком ПЖ, что может создавать серьезные технические трудности при удалении головки. По верхнему краю тела ПЖ по направлению к хвосту проходит селезеночная артерия. Селезеночная вена, расположенная позади ПЖ, соединяясь с верхней брыжеечной веной, образует воротную вену, которая формируется позади головки (рис. 94).

Рис. 92. Отношение поджелудочной железы к позвоночнику, двенадцатиперстной кишке и селезенке

Рис. 93. Отделы поджелудочной железы:1 – головка поджелудочной железы;

Главный панкреатический (вирсунгов) проток образуется в результате слияния мелких дольковых протоков. В 70–90 % случаев он открывается вместе с общим желчным протоком в гепатопанкреатическую (фатерову) ампулу (по И. И. Киселеву, 1939), которая заканчивается большим дуоденальным сосочком на медиальной стенке средней трети нисходящего отдела ДПК. Реже, в 10–30 %, ампула отсутствует, и только в 3 % – общий желчный проток и главный панкреатический проток впадают в двенадцатиперстную кишку (ДПК) раздельно (рис. 95).

Добавочный (санториниев) панкреатический проток, по данным О. В. Пронина (1956), имеется в 94 % наблюдений и в 36 % – впадает самостоятельно в ДПК. В остальных случаях (64 %) главный и добавочный протоки сливаются в толще головки ПЖ.

Артериальное кровоснабжение ПЖосуществляется ветвями гастродуоденальной, верхней брыжеечной и селезеночной артерий, отток крови происходит по одноименным венам в портальную систему (рис. 96).