Коллектив авторов - Избранные лекции по факультетской хирургии - учебное пособие

20. При раке выходного отдела желудка T4N2M1 показана следующая операция:

1) пробная лапаротомия;

2) гастрэктомия;

3) субтотальная проксимальная резекция желудка;

4) субтотальная дистальная резекция желудка;

21. Какие клинические проявления характерны для раннего рака желудка:

1) боли в животе;

2) диспептические явления;

3) похудание;

4) кровотечение;

22. Наиболее злокачественным течением обладает:

а) экзофитный рак;

6) блюдцеобразный рак;

в) инфильтративный рак;

г) рак из язвы;

23. К паллиативным операциям не относится:

1) гастростомия;

2) гастрэктомия;

3) еюностомия

4) гастроэнтеростомия по Вёльфлеру;

24. Наиболее характерной жалобой при раке кардии является:

1) боль в спине;

2) рвота пищей, съеденной накануне;

3) дисфагия;

4) диарея;

25. При экзофитном раке выходного отдела желудка T3N1M1 показана следующая операция:

1) гастрэктомия с лимфодиссекцией в объеме D2;

2) субтотальная проксимальная резекция желудка с лимфодиссекцией в объеме D2;

3) субтотальная дистальная резекция желудка с лимфодиссекцией в объеме D2;

4) гастростомия;

Основная

Хирургические болезни / ред. Кузин М. И. 3-е изд., перераб. и доп. М.: Медицина, 2002.

Дополнительная

Рязанов А. А. Рак желудка. М., Медицина, 1978.

Хирургические болезни пищевода и кардии / Под ред. Проф. П.Н. Зубарева и проф. В. М. Трофимова. СПб.: Издательство Фолиант, 2005. 208 с.

Черноусое А.Ф., Поликарпов С. А., Черноусое Ф.А. Хирургия рака желудка. Москва. ИЗДАТ, 2004. 336 с.

Эта область патологии печени включает в себя не столько острые и хронические воспалительные заболевания (вирусные, бактериальные, паразитарные) и метаболические расстройства (химические, лекарственные, иммунные и др.), сколько их последствия, включающие морфологические, сосудистые и функциональные изменения всего органа. Их можно охарактеризовать как исход ранее перенесенных заболеваний печени и других систем (например сердечнососудистой или эндокринной), длительного воздействия эндогенных или экзогенных токсинов. Между самим заболеванием или интоксикацией, запустившими процесс дегенерации печеночной ткани и формированием цирроза печени, может пройти значительное время. Иногда причинный фактор установить не удается, и тогда говорят о криптогенной или неизвестной причине заболевания. К наиболее часто встречающимся дегенеративным заболеваниям печени относят цирроз печени, жировой гепатоз и поликистозную трансформацию печени. В этом разделе будут коротко изложены медицинские аспекты цирроза печени.

Печень – самый большой внутренний орган человека. Ее средние размеры составляют: фронтальный – 25–30 см, сагиттальный – 12–20 см и каудальный – 6-10 см. Масса печени – от 1300 до 1800 г или 2–3 % от массы тела взрослого человека. В норме она занимает пространство от пятого межреберья до реберной дуги, преимущественно располагаясь справа от средней линии. Печень имеет две поверхности: выпуклую диафрагмальную и вогнутую висцеральную, которые, сходясь, образуют острые края. Она почти целиком покрыта висцеральной брюшиной и удерживается под правым куполом диафрагмы связками.

Рис. 71. Сегментарное строение печени по Куино. (Приводится по: В. А. Вишневский и соавт. Операции на печени. Руководство для хирургов. М., 2003)

Под брюшиной находится тонкая фиброзная оболочка – глиссонова капсула, которая с нижней стороны проникает в паренхиму печени, образуя ее ворота. От ворот печени отходит печеночно-двенадцатиперстная связка, которая содержит воротную вену, печеночную артерию, желчные протоки, лимфатические сосуды и нервы. Условно печень разделена на 2 доли и 8 сегментов (рис. 71).

Под сегментом печени понимают участок ее паренхимы, окружающий ветвь воротной вены третьего порядка и соответствующие ей ветвь печеночной артерии и желчный проток.

Кровь к печени поступает из двух источников: по воротной вене и по печеночной артерии, а оттекает по печеночным венам. Ежеминутно через печень протекает 1,5 л крови, при этом 70–75 % ее поступает из воротной вены и 25–30 % из печеночной артерии. Давление в печеночной артерии составляет 120 мм рт. ст., в воротной вене – 8-12 мм рт. ст., в печеночных венах – до 5 мм рт. ст. Портальная кровь в отличие от венозной крови кавальной системы содержит продукты расщепления пищи и токсические вещества, всосавшиеся в кишечнике.