Коллектив авторов - Избранные лекции по факультетской хирургии - учебное пособие

Благодаря разработанной методике формирования желудочного трансплантата с учетом интраорганного межсо суд истого анастомозирования нам удалось практически полностью избежать такого грозного осложнения, как несостоятельность пищеводно-желудочного анастомоза.

Наиболее частыми явились плевролегочные (пневмония) – 7,2 % и сердечно-сосудистые (острая сердечно-сосудистая недостаточность) – 2,0 % осложнения. Летальность составила 5 %.

Прогноз. Пятилетняя выживаемость при опухолях T3N1M0 и T4N1M0 остается низкой, но повышается при выполнении расширенной двухуровневой лимфодиссекция по сравнению с избирательной.

Онкологические результаты хирургического лечения рака грудного отдела пищевода преимущественно определяются степенью инвазии опухоли, наличием регионарных метастазов, методикой и объемом хирургического вмешательства.

Расширенная двухуровневая лимфодиссекция в сочетании с перевязкой грудного лимфатического протока при опухолях Т1 – Т2 и отсутствии метастазов в регионарные лимфатические узлы является достаточно эффективным пособием, обеспечивающим пятилетнюю выживаемость в пределах 50 %.

Выберите один или несколько правильных ответов.

1. При раке пищевода встречаются следующие анатомические типы роста опухоли:

1) язвенный;

2) узловой (бородавчато-папилломатозный);

3) инфильтративный (скиррозный);

4) субклинический;

5) рак in situ.

2. Наиболее характерным клиническим симптомом рака пищевода является:

1) повышенное слюноотделение;

2) тошнота;

3) дисфагия;

4) рвота;

3. Дисфагия при раке пищевода может иметь:

1) рефлекторный характер;

2) стойкий характер, обусловленный обтурацией пищевода опухолью;

3) смешанный – рефлекторный и механический характер;

4) свойство усиливаться при глотании жидкости и уменьшаться при приеме твердой пищи;

4. Боли при раке средней трети пищевода могут локализироваться в области:

1) шеи;

2) грудной клетки;

3) эпигастрия;

4) правого подреберья;

5. Клиническими проявлениями запущенного рака пищевода могут быть:

1) осиплость голоса;

2) кашель;

3) эмпиема плевры;

4) медиастинит;

6. К рентгенологическим признакам рака пищевода относятся:

1) нарушение акта глотания;

2) изменение эластичности стенки пищевода;

3) неровность контура пищевода;

4) деформации рельефа слизистой;

7. С целью уточнения распространенности опухолевого процесса при раке пищевода могут применяться:

1) КТ грудной клетки;

2) эндосонография пищевода;

3) лапароскопия;

4) бронхоскопия;

8. Дифференциальный диагноз рака пищевода в ряде случаев приходится проводить:

1) с кардиоспазмом;

2) с пептическими язвами пищевода;

3) с рубцовой стриктурой пищевода;

4) с доброкачественными опухолями пищевода;

9. Хирургический метод лечения применяется в основном при лечении рака следующих отделов пищевода:

1) шейного;

2) верхнегрудного;

3) нижнегрудного;

4) среднегрудного;

10. С целью эзофагопластики после операции Добромыслова-Торека можно применять трансплантат из:

1) тонкой кишки;

2) правой половины толстой кишки;

3) желудка;

4) большой кривизны желудка в виде антиперистальтического или изоперистальтического стебля;

11. При резекции или экстирпации пищевода по поводу рака нижнегрудного отдела пищевода с ним должны быть удалены лимфатические узлы:

1) бифуркационные;

2) околопищеводные;

3) паракардиальные;

4) левые желудочные;

12. Наиболее часто для пластики пищевода после его резекции используется:

1) толстая кишка;

2) тощая кишка;

3) кожа;

4) желудок;

13. Послеоперационными осложнениями, сопровождающими одномоментные операции при раке пищевода и приводящими к смерти больных, являются

1) послеоперационная пневмония;

2) тромбоэмболия легочной артерии;

3) недостаточность швов пищеводного соустья и гнойные осложнения (эмпиема и медиастинит);

4) некроз стенки желудка;