Сергей Жидков - Военно-полевая хирургия

Травмы и повреждения конечностей, особенно в локальных военных конфликтах, – очень важная и сложная проблема военно-полевой хирургии. Удельный вес таких травм в различных войнах составляет до 70%, и оказанием помощи и лечением этих пострадавших на этапах медицинской эвакуации приходится заниматься врачам различных специальностей. Благоприятные исходы лечения раненных в конечности будут зависеть от четких действий медицинского персонала и тактики врачей от этапа первой медицинской помощи до этапа специализированной помощи, а это требует глубоких знаний и практических навыков.

В конце прошлого века при бурном развитии военной техники возникла проблема лечения повреждений ударной волной. При этом было отмечено, что тяжесть состояния пострадавших не соответствует видимым внешним изменениям. Недоумение врачей вызывала высокая летальность, а также отсутствие выраженных микроскопических изменений в органах при вскрытии трупов погибших.

Разработка новых взрывных веществ в XX в. и все более широкое их использование как в военное, так и в мирное время привели к увеличению числа минно-взрывных повреждений.

Мины дешевы в производстве, их легко устанавливать, в то же время они высокоэффективны. Так, китайская противотанковая мина «Т-72» стоит 3 доллара, а итальянская противопехотная «ВС-50» с пластиковым корпусом – чуть больше 6 долларов. Продажа мин дает фирмам-производителям стабильный доход по 200 млн долларов в год.

Следует отметить, что несмотря на большой опыт советских и зарубежных хирургов, накопленный в годы второй мировой войны, многие вопросы диагностики и лечения минно-взрывной травмы (МВТ) остались невыясненными. Дальнейшее изучение проблемы продолжалось во время войны в Корее и Вьетнаме, где подобные повреждения в структуре санитарных потерь американской армии составляли соответственно 3% и 10,5%; в Таиланде минно-взрывные ранения встречались в 34,9% случаев; в начале войны в Афганистане минно-взрывная травма составляла 20–25% от общего числа пострадавших, а в разгар военных действий – 30–45%; в условиях мирного времени в террористических актах только безвозвратные потери от мин составляют 10–25%.

Современные достижения медицины позволили установить, что минно-взрывные повреждения возникают при одномоментном действии на организм неоднородных по характеристике поражающих факторов взрывного устройства (ударная волна, газопламенная струя, осколки мины и т. д.) с вовлечением в патологический процесс органов и систем в различных сочетаниях. Этот процесс качественно отличается от аналогичного при политравме вследствие транспортных, производственных и бытовых повреждений.

К факторам, определяющим поражающее действие минных боеприпасов, относят:

1. вид боеприпаса (осколочный, фугасный, осколочно-фугасный, зажигательный, кумулятивно-осколочный);

2. тип боеприпаса (моноблочный, кассетный);

3. класс точности (низкоточный, среднеточный, высокоточный);

4. преимущество поражающего действия на живую силу (осколочное, ударное, термическое).

В подавляющем большинстве противопехотных и противотанковых мин используются бризантные взрывчатые вещества (ВВ). Эталонным веществом этого ряда принято считать тротил, обладающий энергией взрыва 4,2·10 6Дж/кг и скоростью детонации до 10 000 м/с. Современные ВВ по бризантности превосходят тротил в 2 раза:

В настоящее время наибольшее распространение получили твердые и пластиковые ВВ – гексаген, тетрил, октоген, пентрит, С-2, С-3, С-4, гескопласт, пластит и другие.

Осколочные мины могут использоваться в различных режимах минно-взрывного заграждения – срабатывать на месте, в воздухе и в заданном направлении. В конструкциях их корпусов применяются готовые убойные элементы (металлические шарики диаметром 3,5–8,0 мм, кубики с гранью 5,0 мм, проволока с насечками и стрелки). Очень эффективны кумулятивные противоднищные мины, при их небольших размерах и массе взрывное действие достигается за счет зарядов направленного действия, которые пробивают броню до 100 мм на значительном удалении.

Совершенствование минного оружия происходит в различных направлениях. Мины последних поколений, снабженные акустическими, сейсмическими, инфракрасными датчиками обнаружения цели, системами самонаведения с бортовыми мини-ЭВМ, способны обнаруживать и поражать бронированные цели повсюду. Таким образом, с модернизацией и усложнением минного оружия утяжеляются повреждения органов и тканей человеческого организма. Этим самым значительно ухудшается течение травматической болезни и выживание раненых.