Антон Родионов - Как прожить без инфаркта и инсульта

Мы с вами уже договорились, что чаще всего мы не сможем определенно ответить на вопрос: «Откуда у меня взялась гипертония», поэтому основные исследования будут направлены не на выяснение причины гипертонии, а на оценку поражения так называемых «органов-мишеней». Проще говоря, нам очень важно оценить, какие разрушения гипертония уже произвела в организме до нашего эффектного появления. Кроме того, мы должны найти и другие факторы риска – те самые блоки, на которых стоит дом, в котором живет болезнь. Все эти исследования в конечном итоге становятся ключом к выбору препаратов для лечения.

Главное исследование, которое нужно гипертонику, – это биохимический анализ крови. Эта та самая вешалка, с которой начинается наш театр. Первое, на что мы смотрим в биохимическом анализе крови, – липидный спектр. Многие знают, что любому здоровому человеку нужно время от время определять уровень общего холестерина, но для гипертоника этого недостаточно. Пациенту с высоким давлением нужно раздельно определить «хороший» и «плохой» холестерин. «Плохой холестерин» на шершавом языке лабораторной диагностики называется ЛНП – липопротеиды низкой плотности. Именно этот показатель во всем мире принят как самый главный показатель жирового обмена. Вы уже сделали этот анализ? Тогда проверяйте свои показатели (для этого вам понадобится бланк с последним анализом и шкала SCORE, которую мы обсуждали в начале книги).

Целевые значения липопротеидов низкой плотности (холестерина-ЛНП)

• Низкий и умеренный риск осложнений (балл по SCORE≤5) <3,0 ммоль/л

• Высокий риск осложнений (балл по SCORE >5, но ≤10) <2,5 ммоль/л

• Очень высокий риск осложнений (балл по SCORE >10, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет) <1,8 ммоль/л

Оценив показатели липидного спектра, мы решаем, насколько серьезно надо менять питание, а также стоит ли назначать специальные холестерин-снижающие препараты – статины.

Мы недавно обсуждали, что почки – это один из основных органов – регуляторов давления, а заболевания почек могут быть причиной тяжелой гипертонии. Но с другой стороны, почки и сами являются органом-мишенью при повышенном давлении, т. е. любая длительно существующая гипертония может повреждать почки. Для определения функции почек используют определение уровня креатинина. Это белок, который выделяется из организма исключительно почками, соответственно, если почки работают плохо, то концентрация креатинина повышается – развивается почечная недостаточность. Из показателя креатинина по специальной формуле рассчитывают скорость клубочковой фильтрации. Если вы увидели на бланке лаборатории буквы СКФ, это и есть расчетная функция почек. В норме она должна быть не меньше 80 %. С возрастом и при поражении почек происходит ее снижение.

Следующий очень важный показатель биохимического анализа крови – это глюкоза (в народе – сахар крови). Нормальным значением глюкозы для венозной крови считают уровень <5,6 ммоль/л. Если глюкоза находится в интервале 5,6–6,9, то это так называемый преддиабет. В этой ситуации врач, как правило, назначает анализ крови на гликозилированный гемоглобин и тест на переносимость глюкозы. Уровень глюкозы натощак 7,0 ммоль/л и более означает наличие сахарного диабета. Мы обсуждали, что гипертония не имеет симптомов. Точно так же и сахарный диабет 2-го типа, который нередко бывает у людей старшего возраста, особенно страдающих ожирением, долгое время протекает бессимптомно.

Дальше мы обязательно смотрим уровень электролитов, главным образом калия. Высокий калий может быть у пациентов с почечной недостаточностью; низкий калий может быть следствием неправильного использования мочегонных диуретиков, а также гиперальдостеронизма – редкого заболевания, вызванного избытком гормона надпочечников – альдостерона.

Анализ крови на мочевую кислоту позволяет исключить подагру в качестве причины гипертонии. Подагра – это заболевание с наследственной предрасположенностью, которое провоцируется употреблением большого количества мясных и рыбных продуктов. Все хорошо знают, что подагра вызывает воспаление суставов, но, в конце концов, от болей в суставах никто не умирает. Проблема в том, что избыток солей мочевой кислоты откладываться в почках и развивается так называемая «подагрическая почка». Она тоже может быть сама по себе причиной тяжелой артериальной гипертензии.