Николай Бурденко - Военный госпиталь. Записки первого нейрохирурга

В первом случае необходимо в первую очередь местное и общее применение бактериостатических средств: сульфамидных препаратов и сывороток, а во вторую очередь — раздражения всякого рода: механические, химические, физические, фармакологические и биологические.

Нужно принять во внимание воздействие на вегетативную систему и лечебное питание в широком смысле этого слова. Что же касается последней категории расстройств регенерационного процесса, то это уже вопрос трофики: они являются иногда симптомами общего диатеза и реперкуссивных явлений. Здесь широкое поле для воздействий на вегетативную систему, и оперативное вмешательство должно сообразоваться с неврологическим состоянием, с использованием всех методов местной раздражающей терапии. Оперативное вмешательство состоит в пластических операциях, часто повторных, этапных и специальных по технике: рекомендуется частично производить продольные пересадки на протяжении раны.

Пластические операции приходится делать при обширных дефектах покровов и в более ранние сроки. Нужно помнить одно: оперировать придется в обсемененных бактериями тканях, и поэтому необходимо заботиться особенно тщательно о кровообращении в поле операции: никаких натяжений. Раз дело идет о пластике кожи, то надёжной является пластика на ножке, а не свободная; конечно, здесь речь не идет о пересадке эпителия.

Вопрос о предпочтении того или другого способа нуждается в тщательном анализе большого цифрового материала, но, к сожалению, мы не получили ответа на наши запросы в этом отношении.

К решению этого вопроса можно подойти и путем более объективным, не менее надежным, чем метод статистический: это исследование раневого секрета посредством капиллярных трубок по Годье — метод, применяемый в нашей клинике в течение целого ряда лет. При этом методе мы исследовали: 1) количество микробов в поле зрения, 2) состав клеточных элементов, 3) явления фагоцитоза.

Исследования по этому методу дали наилучший результат при эксцизии; на втором месте стоит способ оперативного вмешательства при целости грануляций и на последнем — с выскабливанием грануляций.

Я опускаю мелкие детали техники операций и послеоперационного ухода: здесь необходимо предоставить решение вопроса в каждом конкретном случае опыту самого хирурга; скажу лишь несколько слов об осложнениях. Нужно уточнить термины «расхождение швов» и «нагноение» и выяснить точно причину расхождения швов: зависит ли оно от диатеза и неправильности технических приемов или, что вероятнее всего, от нагноения. При внимательном анализе можно всегда улучшить дело и добиться процентов, указанных французскими авторами, т. е. 80–85. Никто не требует лабораторного исследования каждого случая предполагаемого шва, но нужно выработать клиническую наблюдательность.

Мы имеем надежные кадры с 20-месячным опытом, имеем главных хирургов фронтов с большим и все нарастающим авторитетом и в научно-техническом отношении, и в организационном. С такими силами мы можем разрешить основные задачи — увеличить число раненых, возвращаемых на фронт, и ускорить темпы возврата их. Я принял обязательство перед Е. И. Смирновым ввести планомерную организацию вторичного шва — этой маленькой технической операции, призванной хотя бы частично разрешить большую проблему пластической хирургии.

Война продолжается. Вопреки гитлеровским прокламациям о молниеносной войне, она затягивается. Все без исключения функции государственной жизни органически втянуты в русло военной деятельности. Особенно важное место во время войны принадлежит циклу медицинских наук. От медицины требуется провести ряд профилактических мер против эпидемических заболеваний: тифа брюшного, сыпного, возвратного, дизентерии и др., обеспечить санацию армии, правильную организацию борьбы с простудными массовыми заболеваниями, как грипп, пневмонии, бронхиты и т. д., организовать ряд мероприятий против озноблений, охлаждений, отморожений.

Во время войн конца XIX столетия, как известно, потери от перечисленных болезней были в войсках больше, чем от огнестрельного оружия. Организация соответствующей профилактики является основным законом в организации жизни армии, развертываемой во всю ширь во время войны.

Во время войны наступает «травматическая эпидемия», так называл Н. И. Пирогов массы раненых. Помощь раненым на фронте возлагается на военно-полевых хирургов, и этим работа полевых хирургов во времена Пирогова по существу и ограничивалась. В настоящее время мы смотрим на работу на фронте только как на часть работы хирургов военного времени. Хирургия начинается на фронте и продолжается в глубоком тылу. Перед военной хирургией стоят следующие задачи: