Владимир Абрамов - Психиатрия будущего - от агрессивного догматизма к поиску человеческих смыслов

Пациент в неклассической психиатрии – это субъект собственного психопатологического опыта, опыта болезни, опыта «жизни с болезнью» и «жизни в болезни». Психопатологический опыт – это опыт утраты (деформации) всех составляющих личностного потенциала как критериев психического здоровья по версии ВОЗ.

Психическое расстройство у каждого человека – это нарушения индивидуального психического опыта, которые не вписываются в обобщенные диагностические категории. По большому счету, у каждого пациента «свой» психиатрический диагноз, не подпадающий ни под какие классификации. Психическое расстройство открывает себя в опыте как переживании. Единственным способом понять психопатологический опыт является его переживание. Только в этом случае описание опыта как переживания будет полным (Михайлова М.В., 2011). Психическое расстройство – это отличный от нормального опыт переживания реальности, самого себя, другого существования. И если в основе лежит патологический психический опыт, то для того, чтобы восстановить психическое здоровье нужно понять индивидуальный опыт пациента, опровергнуть этот патологический опыт и помочь пациенту обрести новый опыт, ибо человек всегда открыт новому опыту. В неклассической психиатрии – это эвристическое пространство субъективного психического опыта, субъективной психической жизни, отражающей индивидуальные особенности личностной дисфункции и потенциала субъективно-личностного восстановления.

Метод неклассической (гуманистической) психодиагностики – метод исследования индивидуальных ресурсов личности (личностного потенциала, психического здоровья) путем анализа нарушений самооценочных характеристик позитивных составляющих личности как уникальной целостной самоактуализирующейся и саморегулируемой системы.

Основными мишенями психодиагностики выступают:

Ресурсы саморегуляции личности (жизнедеятельности): самоэффективность, каузальные ориентации, оптимизм, контроль за действием, жизнестойкость, толерантность к неопределенности, рефлексия.

Ресурсы устойчивости личности: удовлетворенность жизнью, осмысленность жизни, субъективная витальность, субъективное благополучие.

Инструментальные ресурсы: стратегии совладающего поведения.

Постнеклассическая психиатрия. Ни классическая, ни неклассическая направленность познания психического не могут быть положены в основу биопсихосоциальной модели в психиатрии в силу отсутствия системного подхода. Такой возможностью обладает постнеклассический тип рациональности. Современный постнеклассический этап развития науки начался в конце ХХ века и характеризуется интеграцией и взаимопроникновением биологических, социальных и гуманитарных наук и установлением новых (диалоговых) отношений человека и природы. Сущность этого подхода (парадигмального сдвига в психиатрической науке) заключается в том, что человек, личность, психическое начинают рассматриваться как сложные, открытые, саморазвивающиеся системы. Категориальная матрица понимания, осмысления и готовность к освоению этих систем очерчивает пути синтеза достижений естественных и социально-гуманитарных наук в рамках общенаучной картины мира. В этом дискурсе все типы рациональности не отрицают друг друга, а сосуществуют (Степин В.С., 2009).

В самом общем определении саморазвивающаяся система может быть рассмотрена как система, которая самостоятельно выбирает цели своего развития и критерии их достижения, изменяет свои параметры, структуру и другие характеристики в процессе развития. Наиболее полный философский анализ саморазвивающихся систем и постнеклассической рациональности представлен в работах В.С. Степина (2003, 2009, 2011 и др.). Он отмечает, что саморазвивающимся системам присуща иерархия уровневой организации элементов и способность порождать в процессе развития новые уровни. Этот тип системных объектов характеризуется развитием, в ходе которого происходит переход от одного вида саморегуляции к другому. Сложные саморазвивающиеся системы характеризуются открытостью, способностью к обмену веществом, энергий и информацией с внешней средой.

Необходимость освоения сложных саморазвивающихся систем существенно перестраивает идеалы и нормы науки. Меняется характер научной деятельности, на передний план все чаще выдвигаются междисциплинарные и проблемно-ориентированные формы исследовательской деятельности. Это позволяет преодолеть онтологическую ограниченность классической и неклассической научных картин, сменить созерцательные методы познания на диалоговую эпистемологию и реализовать биопсихосоциальный подход в психиатрии как системно-интегративную деятельность.