Назим Шихвердиев - Зачем нужны хирурги?

В кардиохирургии проблема кровотечений была, есть и остается. Они, грубо говоря, бывают «хирургическими», когда есть явный источник кровотечения из сосуда или из шва на сердце, а есть т.н. «биохимические», когда явного источника нет, но по разным причинам остановить кровотечение не удается. Кровь сочится из всей поверхности раны, в первую очередь из-за отсутствия необходимых факторов свертывания. Моё личное глубокое убеждение: в такой ситуации слабо помогает и переливание эритровзвеси, и переливание тромбовзвеси и даже реинфузия, т.е. возврат излившейся крови. Ничего лучше свежей крови нет.

Частные примеры – недостаточный аргумент, но иногда они бывают настолько яркими, что меняют в голове все установки. Однажды я оперировал пациента по поводу инфекционного поражения одного из клапанов сердца. Показания были абсолютно жизненные, но в анамнезе у пациента было заболевание крови, хотя и с длительным периодом без проявлений болезни.

После выполнения основного этапа и отключения аппарата искусственного кровообращения, никак не могли закрыть рану из-за диффузной кровоточивости. Текло отовсюду, хотя никаких конкретных источников кровотечения не было. За 5 минут набиралась поллитровая банка крови, которая сразу же возвращалась в организм больного. Запасов донорской крови уже не было. Время – заполночь.

В возвращаемой крови никаких факторов свертывания уже просто не было. Я понимал, что единственным вариантом спасения пациента было переливание свежей донорской крови. Тогда такое решение вопроса еще не было криминалом. Спустя несколько лет переливание свежей крови запретили категорически. К сожалению, возобладали псевдонаучные идеи трансфузиологов-теоретиков.

Вернусь к своей частной ситуации. Где найти доноров среди ночи? Мы работаем в Военно-медицинской академии, где эти вопросы нередко решались за счет курсантов. Молодые здоровые ребята были готовы сдать кровь, тем более, что за это довольно прилично платили. Клиника наша находилась на Фонтанке, а общежития курсантов – за разведенными через Неву мостами у Финляндского вокзала. Добраться невозможно физически. Тогда я принял нестандартное решение. Рану зашили, а продолжающую вытекать из организма кровь собирали через оставленную в плевральной полости дренажную трубку в банки для реинфузии и тут же возвращали пациенту. Делала это медсестра-анестезистка, находившаяся с пациентом в операционной. К счастью, гемодинамику (давление крови) удавалось поддерживать на хорошем уровне.

Проблема была одна: за 5 минут наполнялась поллитровая банка. Всё закончилось удивительно благополучно. Как только свели мосты, приехали четверо курсантов. Появилось 4 дозы свежей крови (2 литра). После определения групповой и индивидуальной совместимости я распорядился одномоментно быстро (струйно) перелить все четыре дозы, а вытекавшую по дренажу кровь больше в организм не вводить, а просто выбросить. Кровотечение остановилось за несколько минут. А я получил серьезный практический урок на всю жизнь. Пациент был перевезен в отделение реанимации и через несколько недель выписан из стационара.

Учитывая нестандартность ситуации, я попросил медсестру-анестезистку подсчитать объем возвращенной за ночь крови (все строго фиксировалось в карте анестезии). Запомнилась цифра – за ночь мы вернули (реинфузировали) ровно 100 поллитровых банок крови.

Этот случай тоже произвел маленькую революцию в моем врачебном мозгу. На сегодняшний день это – абсолютная юридическая «крамола». Поэтому никого не призываю делать так же – можно запросто оказаться за решеткой. Но то, что польза от переливания именно цельной крови – колоссальная, я убежден абсолютно. Вне зависимости от количества диссертаций, защищенных с целью убеждения врачей в обратном.

Со временем меняются многие жизненные установки и правила. В большинстве случаев это идет на пользу. В некоторых смена установок является данью моде, но определенный период времени доминирует в обществе сначала пока в силе находятся их авторы, а затем – по инерции. Ввести какие-то новые правила всегда проще, чем их отменить. При отмене же надо признать, что мы ошиблись, а это психологически непросто. Сейчас происходит процесс осмысления разумности современных ограничений. Перед началом пандемии появилась информация о проведении конференции, которая так и называлась «Возврат к цельной крови». Информация непроверенная, взятая со слов наших академиков, но для меня позитивная. Значит, не все бесперспективно в нашей хирургической жизни.