Ирина Малышева: Болезни кишечника: диагностика, лечение, профилактика

Казалось бы, мы только что их назвали: к полипозу желудка или кишечника могут привести все заболевания этих отделов, которые сопровождаются сепсисом — гастрит, колит, дуоденит, гастроэнтерит, проктит и т. д. Но на практике все не так просто. Около трети зафиксированных случаев полипоза не сопровождается воспалением на момент обнаружения новообразования. Более того, нередко в больничной карточке больного тоже нет диагнозов «воспалительной» направленности. То есть существует большой процент случаев, когда полипы есть, а сепсиса нет и не было. А еще больший процент связан с картиной, когда врач обнаруживает очаг воспаления или язву в одном отделе ЖКТ, а полипы — совсем в другом…

Так что «воспалительная» теория полипоза выглядит сомнительной. Настолько сомнительной, что ей склонны доверять далеко не все врачи. Скорее всего, она действительно была принята в качестве своеобразного заменителя правды, которая пока никому не известна. Так или иначе, нам следует знать, что полипы, будучи доброкачественными новообразованиями, обладают высоким канцерогенным потенциалом.

Полипы во всех отделах кишечника и желудка выглядят одинаково. Они похожи на соцветие цветной капусты, растущее прямо из толщи слизистой оболочки. Ножки этих «соцветий» могут быть выше или ниже, а головки — шире или меньше. Площадь, занятая «плантацией», тоже может быть разной. Иногда речь идет об одном крупном новообразовании на фоне неизменной слизистой. А в максимуме полипы могут «замостить» до 2/ 3поверхности данного отдела кишечника или всего желудка.

У полипов очень много общего с папилломами — кожными и генитальными бородавками. Подобно им, полипы могут быть разного размера. Подобно бородавкам они склонны также селиться группами вместо того, чтобы расти по отдельности. Наконец, подобно бородавкам, полипы доброкачественны только до известного момента и при определенных условиях.

Дело в том, что большую часть своего существования полип не проявляет злокачественных признаков. А именно, он не прорастает в окружающие ткани, не дает быстрого увеличения в размерах или изменения цвета, не метастазирует и не вызывает очагов некроза. Тем не менее появление всех этих признаков возможно в любой момент. Основание ножки полипа, как и папилломы, всегда образовано клетками с признаками малигнизации — незрелой структурой, нарушениями структуры ДНК, хорошим потенциалом для деления. Да, тело полипа образовано нормальными клетками слизистой. Но его корень — нет.

В подавляющем большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно. По крайней мере, до тех пор, пока «плантация» не захватит уж слишком большую площадь, пока один из полипов не подвергнется механическому повреждению или пока в нем не начнется злокачественный процесс. Полипы чаще всего обнаруживаются при обследовании органа на предмет совсем других жалоб. Тем не менее существуют и исключения. Например, крупные полипы (в единственном или множественном числе), расположенные прямо над верхним кольцом анального сфинктера.

Такие разрастания вполне могут вызвать симптомы, схожие с геморроем . Особенно если полип достаточно велик, чтобы выпасть в анальное отверстие. Полип как новообразование значительно более устойчив к механическим травмам, чем геморроидальный узел. Ведь речь идет о нормальных тканях слизистой, а не мешочке из нее, наполненном сгустками крови. Поэтому кровотечений при таком псевдо-геморрое не бывает почти никогда. Тем не менее этот узел вызовет все прочие симптомы тромбоза анальных вен. И потребует обращения в больницу.

С другой стороны, полипы в желудке при росте изменяют активность синтезирующих кислоту клеток. А именно, ткани полипа, даже образованные с участием таких клеток, ничего не производят. И участок, занятый полипами, перестает выполнять свою биологическую функцию. Как и было сказано только что, полип одновременно является и нормальной, и ненормальной формацией. Потому его свойства не совсем схожи со свойствами ткани, из которой он растет. А следствие этой двойственной природы полипов очевидно: по мере разрастания «плантации» желудок начинает испытывать дефицит соляной кислоты и пепсинов. Общая кислотность снижается, появляются симптомы диспепсии и пониженной кислотности .

Если пациент игнорирует эти проявления, начинается формирование гастрита . Главным образом из-за раздражения стенок желудка полипами и постоянным присутствием в нем полупереваренной пищи. Очаг воспаления по итогам низкой кислотности обычно возникает возле привратника — сфинктера, выводящего пищу в кишечник. Причина процесса такова: диаметр привратника может меняться, но не намного. Слабая растяжимость позволяет ему пропускать в кишечник только пищу определенной консистенции. То есть жесткость волокон привратника служит механизмом защиты кишечника от плохо обработанной желудком пищи. Поэтому плохо переваренная пища в кишечник просто не протиснется. И желудок будет вынужден расщеплять ее до тех пор, пока она не растворится в кислоте в достаточной степени.