Ирина Малышева - Болезни кишечника - диагностика, лечение, профилактика

• прохождением по прямой кишке твердого кала с большим диаметром;

• присутствием в каловых массах острых или режущих посторонних элементов— зубочисток, декоративных шпажек, костей, чешуи и пр.;

• разрывом, наступившим по итогам истончения слизистой оболочки. Данное явление относится к осложнениям хронического проктита, геморроя, язвенного колита и еще ряда патологий;

• в результате попадания в прямую кишку (случайного или намеренного) предметов с диаметром, явно превышающим способность слизистой оболочки кишки к растяжению.

При любом сценарии образовавшаяся трещина, по сути, открывает прямой доступ к тканям самой кишки для болезнетворной микрофлоры, которая, возможно, попала в каловые массы из других отделов кишечника. Попутно мы получаем прямой контакт тканей кишки с самими пищевыми отходами и собственной микрофлорой этого отдела кишечника.

Фиссура кровоточит значительно меньше тех же геморроидальных узлов. Зато болевые ощущения при ней не сравнятся даже с язвой. Проявления острой трещины несколько отличаются от проявлений хронической. В основном по характеру и времени наступления болей. В целом трещина болит всегда, независимо от актов дефекации и степени наполненности кишечника. Плюс, болевые ощущения усиливаются в сидячем положении (чем ближе она расположена к анальному отверстию, тем заметнее). Главным образом потому, что, когда больной сидит, края трещины естественным образом расходятся.

Боли при фиссуре сильные, острые, нередко стреляющие. По нейронным «мостикам» синапсам они могут иррадировать в область паха, а также анального сфинктера, вызывая его не менее болезненные спазмы. Естественно, при позывах и опорожнении кишечника происходит новый виток их интенсивности. Причем в острой стадии боль зачастую вынуждает пациента воздерживаться от дефекации. А вот в хронической (как ни странно, такие случаи тоже встречаются) само опорожнение почти не вызывает их усиления. Зато оно наступает непосредственно по окончании процесса и длится в течение еще нескольких минут.

Вторичный по отношению к самой трещине комплекс симптомов наступает при ее инфицировании. В результате воспаления начинается нагноение тканей прямой кишки. Гной выделяется в полость прямой кишки и выводится тем же путем, что и кал, — через отверстие сфинктера. Этот процесс носит постоянный, непрерывный характер и не зависит от актов опорожнения. Постоянное присутствие гноя быстро приводит к воспалению в области анального отверстия, жжению и нестерпимому зуду, который устраняется лишь с помощью новокаиновой блокады.

Анальную трещину необходимо лечить. И чем раньше будет начата терапия, тем лучше. Во-первых, процесс нам предстоит долгий, включающий борьбу с инфекцией, клизмы и все меры по постоянной санации краев трещины. Во-вторых же, как и было отмечено выше, анальная трещина является, так сказать, гостеприимно распахнутыми воротами для инфекции в глубинные слои органа. Мы уже знаем, что это может означать. В главе о проктите мы упоминали об анаэробных бактериях — возбудителях гангрены. Эти не нуждающиеся в кислороде организмы в норме входят в микрофлору прямой кишки. И они весьма успешно размножаются в глубоко залегающих тканях тела.

В то же время эффективных антибиотиков против них в настоящее время не существует. Поэтому гангренозные участки удаляются хирургическим путем. Притом, согласно правилам проведения таких операций, хирург удаляет не только явно задетые, но и здоровые на вид и, возможно, по результатам анализов ткани в радиусе 5–7 см от очага поражения. Последнее делается для того, чтобы гарантированно удалить вместе с ними всю популяцию анаэробов.

Анальная трещина — это заболевание с неблагоприятным прогнозом. Причем независимо от скорости, с которой нам была оказана помощь и степени развития сепсиса. Острая фиссура без признаков нагноения лечится консервативно: антибиотики, усиленная гигиена полости прямой кишки, диета, меры по стимулированию заживления.

А вот хроническая трещина (часто с очагами некроза и нагноения) лечится хирургическим путем. То есть все очаги распада и гнойного расплавления тщательно иссекаются, сама слизистая оболочка сшивается, назначаются сильные антибиотики в «ударных» дозах. Причем как перорально, так и для ректального введения. В сложных случаях (налицо парапроктит, гангренозные изменения в стенке или окружающих тканях) показано максимальное совместимое с жизнью удаление задетых тканей. А затем — длительное лечение антибиотиками с последующим неизбежным возобновлением некроза.