Геннадий Пискунов - Насморк. Как вылечить быстро и эффективно

На свободном конце мерцательной клеткиимеются многочисленные реснички, каждая из которых представляет собой подобие стерженька, покрытого с поверхности мембраной. На каждой клетке мерцательного эпителия имеется около 200 ресничек, в норме клетки обновляются каждые 4–8 недель.

Реснички покрыты слизью, которая вырабатывается слизистыми и серозными железами и бокаловидными клетками эпителиального слоя. Различают два слоя слизи: менее вязкий, окружающий основание ресничек, и более вязкий, в который проникают кончики ресничек.

Реснитчатый аппарат мерцательных клеток, окруженный слизью, образует вместе с ней мукоцилиарный эскалатор, или мукоцилиарную транспортную систему. Благодаря строгой ритмичности мерцательного движения, она обеспечивает перемещение продуктов секреции слизистой оболочки и оседающих на ее поверхности микроорганизмов и различных чужеродных частиц в сторону носоглотки, осуществляя таким путем ее постоянное очищение — клиренс.

Бокаловидные клетки, названные так по характерной форме, накапливают и выделяют значительное количество жидкого секрета, увлажняющего поверхность эпителия. Они относятся к одноклеточным эндоэпителиальным железам. Ряд патологических состояний может привести к существенному увеличению числа бокаловидных клеток в эпителии, так что этот вид клеток определяет морфологическую картину эпителиального слоя. Так, в случае катарального воспаления слизистой оболочки носа, развивающегося при вазомоторном и хроническом гипертрофическом ринитах, в эпителиальном слое увеличивается число бокаловидных клеток. При этом на некоторых участках эпителиального пласта поверхностный слой может быть представлен только секретирующими клетками.

К слезоотводящему (слезопроводящему) аппарату, или пути, относятся слезные точки, слезные канальцы, слезный мешок и носо-слезный канал (рис. 5).

Рис. 5.Слезный аппарат левого глаза:

1 — слезная железа; 2 — сухожилие мышцы, поднимающей верхнее веко; 3 — верхнее веко, хрящевая пластинка; 4 — слезный мешок; 5 — срединная связка века; 6 — верхний слезный каналец; 7 — нижний слезный каналец; 8 — слезный сосочек и слезная точка; 9 — слезный проток; 10 — боковое прикрепление сухожилия мышцы, поднимающей веко; 11 — подглазничное отверстие

Слезные точки являются входными отверстиями в слезный каналец. Они расположены на верхнем и нижнем веках (точнее, на вершине тупого угла на стыке между внутренним отрезком хрящевой и кожной частей века) на расстоянии 6–6,5 мм кнаружи от внутреннего угла глаза. Точки обращены несколько назад, чаще всего зияют и касаются глазного яблока; они погружены в слезное озеро и не видны без оттягивания век.

Слезные канальцы вначале на протяжении 1,5 мм идут вертикально, а затем под тупым углом отклоняются в сторону носа и принимают горизонтальное направление, впадая в слезный мешок на его боковой стенке на уровне и позади внутренней связки век. До впадения в слезный мешок канальцы соединяются в одно устье, реже (в 10 % случаев) каждый каналец впадает непосредственно в слезный мешок. Длина канальцев колеблется от 6 до 10–14 мм, а ширина — от 0,5 до 1,5 мм, причем нижний каналец несколько длиннее верхнего.

Из слезных канальцев слезы поступают в следующее звено отводящих путей — в слезный мешок, а дальше переходят в перепончатый носослезный канал, открывающийся своим носовым устьем под нижней носовой раковиной.

Особенности скелета и варианты топографо-анатомических отношений последних двух отделов с близко к ним примыкающими решетчатым лабиринтом, лобной пазухой, носовой полостью, а также с верхнечелюстной пазухой имеют большое клиническое значение — они играют роль как в развитии дакриоциститов (воспалений слезного мешка) при контактном переходе воспалительного процесса на слезный мешок (например, из решетчатого лабиринта, что облегчается наличием щелей в костной части носослезного канала), так и при выборе наиболее целесообразного оперативного подхода при дакриоцисториностомии (хирургическое лечение воспаления слезного канала) и вскрытии околоносовых пазух.

Анатомическим образованием, занимающим центральное место в полости носа, является его перегородка, которая состоит из переднего хрящевого и заднего костного отделов (рис. 6).