Илья Смитиенко - Как лечить спину и суставы

• остеопения при Т-критерии < -1,5 (например, – 1,9);

• длительный прием глюкокортикоидов.

Остеопороз грозит переломами при падении даже на мягкий ковер с высоты собственного роста. При этом даже «небольшие» переломы могут быть крайне неприятными, например, переломы костей предплечья, которые заставляют нас на длительный срок выпадать из привычного образа жизни. Гораздо сложнее ситуация при переломах нижних грудных или поясничных позвонков, а также шейки бедренной кости. Как правило, переломы позвонков сопровождаются выраженной и длительной болью, вынуждая не только ограничить нашу повседневную активность, но и регулярно принимать различного рода обезболивающие препараты. Если же речь идет о переломах шейки бедра, то на сегодня единственный выход из этой ситуации – протезирование тазобедренного сустава с последующей реабилитацией. Не протезировать тазобедренный сустав после перелома шейки бедренной кости – это на 100 % приковать себя к постели со всеми вытекающими отсюда последствиями.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – большая группа различных лекарственных средств, которые не имеют гормональной активности, но способны подавлять воспаление, уменьшать боль и снижать повышенную температуру тела. Современную ревматологию невозможно представить без использования НПВП, так как у большинства наших пациентов боль и воспаление идут рука об руку и выступают главными проявлениями почти всех ревматических болезней.

Как не запутаться в огромном море этих препаратов и что нужно знать про НПВП?

• Мази с НПВП, наносимые даже в большом количестве, почти всегда слабее таблеток или уколов аналогичных НПВП.

• Все системные формы НПВП в виде таблеток, капсул, свечей или уколов ОДИНАКОВО вредны для слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, поскольку их токсичность обусловлена подавлением защитных факторов слизистой желудочно-кишечного тракта через кровь, а не прямым действием на слизистую!

• Современные НПВП ( целекоксиб и эторикоксиб ) более безопасны для желудка, чем старые НПВП ( ибупрофен, диклофенак, напроксен и др.), но, к сожалению, существенно дороже. Однако если у вас уже была когда-то язвенная болезнь или вы принимаете аспирин, это преимущество новых препаратов частично теряется.

• Прием НПВП после еды НЕ ЗАЩИЩАЕТ вас от токсического действия препарата на желудочно-кишечный тракт, а просто немного улучшает его переносимость. Также бесполезно запивать НПВП молоком или киселем, надеясь, что это защитит вас! Единственный способ снизить риск неблагоприятного действия НПВП на желудок – сочетать прием НПВП с лекарствами из группы ингибиторов протонной помпы ( омепразол, пантопразол, эзомепразол и другие).

• При использовании НПВП у некоторых пациентов может наблюдаться повышение активности ферментов печени (АСТ, АЛТ). Как правило, подобное повреждение печени – временное явление, бояться его не нужно и при отмене НПВП мы отмечаем быструю нормализацию данных показателей.

• Риск повреждения почек при приеме НПВП в целом непредсказуем, и абстрактно его бояться не нужно, но помнить о нем не мешает. Как правило, врачи избегают назначать НПВП при серьезном снижении функции почек.

• Все НПВП могут повышать артериальное давление, провоцировать появление аритмии (нарушение ритма сердца) или их усугублять, а также способны ухудшать течение сердечной недостаточности.

• Пожалуй, один из самых безопасных НПВП для сердца и сосудов – напроксен , однако даже он способен увеличивать вероятность сосудистых осложнений.

Нельзя одновременно использовать два противовоспалительных препарата, даже если боль и воспаление очень сильные. В этом случае резко возрастает вероятность токсических реакций.

Глюкокортикоидные препараты, являясь по своей природе гормональными лекарствами, способны серьезно повлиять на обменные процессы в организме. Поэтому польза от их применения должна существенно превышать возможный вред! И если при лечении большинства васкулитов и системной красной волчанки без гормональных препаратов мы обойтись почти никогда не можем, то при многих заболеваниях суставов не все так однозначно.