Илья Смитиенко - Как лечить спину и суставы

• Золедроновая кислота

Все вышеперечисленные препараты относят к группе бифосфонатов, т. е. у этих препаратов есть много общих черт. Алендроновая кислота ( Фосамакс, Теванат, Фороза, Осталон) и ризедроновая кислота ( Ризендрос) – это таблетки, которые принимают раз в неделю. У них хороший профиль эффективности и переносимости. Тем не менее нужно помнить, что у людей с тяжелой формой гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (когда содержимое желудка часто забрасывается в пищевод), сужением пищевода, пищеводом Барретта (предраковое состояние) эти препараты могут усугубить проблемы пищевода, поэтому их в качестве лекарств выбора мы не рекомендуем. Данные препараты обычно принимают на протяжении 5 лет, при необходимости врач может продлить их применение до 10 лет.

Ибандроновая кислота ( Бонвива) бывает в двух формах: таблетка, которую принимают один раз в месяц, и внутривенный укол один раз в три месяца, лечение этим лекарством проводится годами. Ибандроновая кислота – хороший препарат для лечения остеопороза позвоночного столба, особенно если учесть большие интервалы, через которые его нужно принимать. Однако важно знать, что его эффективность в лечении остеопороза шейки бедренной кости не подтверждена крупными научными исследованиями, поэтому при данной разновидности остеопороза данное лекарство лучше не использовать.

Золедроновая кислота ( Акласта, Зомета) – мощный препарат для лечения остеопороза, который используется только раз в год в виде капельницы. Обычно длительность его применения составляет 3 года, но может быть увеличена и до 6 лет. Как правило, препарат хорошо переносится, но у некоторых пациентов могут возникать гриппоподобные симптомы в первые 1–3 дня после его введения: боли в суставах и мышцах и даже небольшое повышение температуры тела. Страшного в этом ничего нет, это достаточно просто устраняется обычным парацетамолом или НПВП. Научные исследования говорят нам, что при повторных введениях золедроновой кислоты вероятность подобной реакции значительно снижается.

Если у вас существенно снижена функция почек, препараты из группы бифосфонатов применять нельзя! Требуются другие лекарства!

• Деносумаб ( Пролиа ) – новый препарат против остеопороза как позвоночного столба, так и шейки бедренной кости. Его преимущества – это довольно высокая эффективность, введение один раз в полгода в виде подкожного укола, возможность применения даже у пациентов со сниженной функцией почек. Продолжительность лечения составляет обычно около 3 лет. К сожалению, деносумаб значительно дороже бифосфонатов, что ограничивает его широкое использование.

Прежде чем начинать прием деносумаба , нужно обязательно скорректировать уровень кальция и витамина D в крови, иначе возможно резкое падение уровня кальция крови с развитием плохого самочувствия.

Особенно это важно для людей с существенным снижением функции почек, т. к. у них чаще наблюдается нарушение кальциевого обмена.

• Терипаратид ( Форстео) – современный препарат для лечения остеопороза, который может не просто замедлить разрушение костей, но и способен наращивать новую костную ткань. Этот препарат используют в виде ежедневных подкожных инъекций курсом до 2 лет. На сегодняшний день это самое дорогое лечение остеопороза из общедоступных.

• Стронция ранелат ( Бивалос ) – в настоящее время стал препаратом резерва в силу своего не очень хорошего профиля безопасности. Данное лекарство применяют в виде порошка для ежедневного вечернего приема. Как правило, врачи избегают широкого назначения этого лекарства в качестве первой линии.

В заключение хотелось бы еще отметить два важных момента:

1. В перечне лекарств, которые назначают для лечения остеопороза, нет препарата кальцитонин ( Миакальцик) – в настоящее время его не используют в рутинной клинической практике в связи со слабым эффектом, высокой стоимостью, а также настораживающим профилем безопасности.

2. На сегодняшний день не принято комбинировать различные препараты для лечения остеопороза, т. е. нет научных данных о дополнительной пользе такого лечения при очевидном повышении стоимости терапии и возможных нежелательных реакциях.

Врач может назначить лекарства для профилактики остеопороза, когда его еще нет. Показания к назначению: