Алевтина Корзунова - Суставы. Без боли и чудес

Поражение суставов воспалительного происхождения часто начинается остро или подостро. При дегенеративном поражении болезнь развивается постепенно. Начало заболевания после острой инфекции, интоксикации, переохлаждения, на фоне аллергии заставляет предполагать артрит, спондилоартрит (воспаление суставов между позвонками). Возникновение болезни после длительной травматизации, физического перенапряжения более характерно для периартрита, остеоартроза, межпозвонкового остеохондроза.

При заболеваниях суставов значительно изменяется их внешний вид и вешний вид связанных с ними структурных элементов. Для большей наглядности приведу ряд визуальных критериев, использующихся для диагностики заболевания суставов и смежных с ней нарушений. Изменяются физиологические изгибы позвоночника, состояние плечевых, локтевых, лучезапястных, межфаланговых, грудиноключичных, грудинореберных суставов. Нехватка питательных веществ в синовиальной (суставной) жидкости чаще наблюдается при ревматоидном артрите, коллагенозах, отложение солей – при подагре, остеоартрозе. Поражение кожных покровов и слизистых оболочек отмечается при псориазе и синдроме Рейтера. Поражение тканей вокруг сустава в начале болезни характерно для остеоартроза. Как правило, наиболее частым внешним признаком воспаления или нарушения обменных процессов, приводящих к поражению суставов, является припухлость сустава. При деформирующем остеоартрозе, ревматоидном полиартрите вокруг сустава под кожей можно обнаружить узелки. При этих заболеваниях они имеют разное происхождение, но для людей, не сведущих в медицине, они выглядят как наросты, бугорки под кожей. В то же время, если наиболее выражено воспаление сустава, преобладают местные признаки этого процесса. Кожа над поверхностью сустава становится горячей на ощупь. При этом наблюдается ограничение движений в пораженном суставе из-за боли или же структурных изменений в нем. Рассмотрим признаки поражения каждого сустава в отдельности.

Плечевой сустав

Вовлечение плечевого сустава может проявляться припухлостью и атрофией близлежащих мышц: грудных, трапециевидных, дельтовидных. Если в плечевом суставе имеется жидкость, это приводит к увеличению размера, преимущественно в передней части. Может появиться припухлость, болезненность и повышение температуры сустава. При разведении рук в стороны на 50–60° на пораженной стороне рука раньше устает и медленно падает. При заведении руки за спину появляются или усиливаются боли в плечевом суставе. При вращении руки вовнутрь, согнутой в локтевом суставе, и одновременном сопротивлении этим движениям возникают боли. При отведении руки более чем на 60° появляются боли в плечевом суставе из-за сдавления воспаленных структурных элементов.

Локтевой сустав

При поражении локтевого сустава можно обнаружить небольшую припухлость. Появление жидкости в полости сустава приводит к выпячиванию и заполнению окололоктевых бороздок по обе стороны от локтевого сустава.

В области локтевых суставов часто локализуются подкожные ревматоидные узелки (при ревматоидном артрите) и отложения мочекислых соединений – тофусы (при подагре).

Лучезапястные суставы

Можно отметить покраснение, изменение формы суставов, при прощупывании – припухлость, повышение местной температуры, уплотнение капсулы сустава и сухожилий, наличие узелков. На ладони при сгибаниии – разгибании можно выявить треск, хруст и утолщение, характерные для воспаления околосухожильной ткани.

Узелковые разрастания или сужения сухожилий приводят к ограничению объема движений. В этих суставах совершаются сгибание, разгибание, лучевое и локтевое отведение, круговые движения.

Межфаланговые суставы

При воспалительных заболеваниях пястно-фаланговых, межфаланговых суставов, как правило, наблюдается симметричное их увеличение. При воспалении палец приобретает форму лебединой шеи. В межфаланговых суставах выявляются узелки Гебердена, узелки Бушара. При воспалительных поражениях суставов имеется распространенная припухлость. Поражение околосуставных тканей характеризуется выпячиванием только с одной стороны головки пястной кости. Подвижность всех пальцев вместе и каждого пальца в отдельности должна быть такой: кисть должна сжаться в кулак и разогнуться. Нормально сжатый кулак оценивается как 100 %, а разогнутая ладонь – как полное отсутствие сжатия.