Евгения Береславская - Инфаркт миокарда. Современный взгляд на лечение и профилактику

4-й – приступы стенокардии возникают при небольших (повседневных) физических нагрузках, при психоэмоциональном напряжении, при ходьбе по ровной местности на расстояние менее 100 м, а также и в состоянии покоя.

Определить функциональный класс стенокардии, руководствуясь данными определениями, достаточно просто, вы сами сможете это сделать. Однако ни в коем случае не используйте данную классификацию для самолечения.

Обычно боль уходит после прекращения физической нагрузки (например, ходьбы) и приема таблетки нитроглицерина в течение 2-5 минут.

Если приступы стенокардии учащаются, удлиняются, становятся более тяжелыми, такое течение заболевания может привести к развитию инфаркта миокарда.

Если приступы стенокардии наблюдаются более полугода, может развиться сердечная недостаточность.

Мы уже выяснили, что нестабильная стенокардия может закончиться инфарктом миокарда. Однако если вовремя обратиться к врачу, существенно возрастают шансы полного ее исчезновения, то есть прекращения приступов боли.

Слово «полное» использовано, конечно, с оговоркой. Увы, стенокардия всегда имеет шансы вернуться, причем в виде инфаркта. Причиной такой формы течения нестабильной стенокардии, скорее всего, является образование тромба на поверхности атеросклеротической бляшки в коронарной артерии.

При своевременном обращении к врачу (возможно, потребуется госпитализация в стационар) пациент проходит полный курс обследования и лечения. В данном случае велика вероятность перехода нестабильной стенокардии в стабильную форму. О том, что она стабильна, то есть предсказуема, можно сделать заключение не раньше, чем через месяц после возникновения приступов боли.

Переход нестабильной стенокардии в стабильную возможен в том случае, если назначенная противоишемическая терапия восстанавливает баланс между доставкой и потребностью миокарда в кислороде. Этого может не произойти (медикаментозная терапия будет бессильна предотвратить развитие инфаркта миокарда), если в основе ишемии миокарда лежат окклюзии (закупорка) основных ветвей коронарных артерий. Тут на помощь приходят хирургические методы лечения ИБС, а именно: баллонная ангиопластика коронарных сосудов с возможной установкой стента в пораженный сосуд (сосуды) или аортокоронарное шунтирование. Основа данных методик – полная или частичная реваскуляризация (восстановление кровотока) миокарда. Наличие показаний к проведению операции определяет только лечащий врач. Выбор тактики хирургического вмешательства обсуждают совместно врач-кардиолог и хирург.

Итак, нестабильная стенокардия может закончиться следующим образом.

→ В результате успешного лечения в стационаре острый инфаркт миокарда (ОИМ) не развился, и пациент избавился от стенокардии (рыхлый тромб ликвидирован, поверхность бляшки стабилизировалась).

→ ОИМ не развился, но сохраняются частые приступы стенокардии (бляшка остается нестабильной или существенно суживает просвет сосуда).

→ Развился ОИМ (то есть несмотря на введение гепарина, сформировался плотный красный тромб, закупоривший просвет сосуда). При этом зона, которую снабжал данный сосуд, погибает.

Существуют также болезни, которые очень напоминают стенокардию. Это межреберная невралгия, которая обычно возникает на фоне остеохондроза шейно-грудного отдела позвоночника, и вегетососудистая дистония (ВСД). ВСД чаще всего встречается у молодых людей и проявляется длительными болями в сердце. Это могут быть ощущения тупого давления в область сердца, боль при этом «отдает» в левую руку или под лопатку, или же возникают сильные непродолжительные колющие боли в области сердца. Возникают аритмия, учащение или замедление сердечных сокращений, головокружение, потливость, слабость, похолодание конечностей, которое сменяется чувством жара. Подобные ощущения могут длиться часами, даже днями, но они абсолютно безобидны и к сердцу не имеют никакого отношения. Как правило, со временем проявления ВСД проходят.

Современные лекарства в большинстве случаев позволяют добиться практически полного контроля над болью в груди. К ним относятся:

♦ нитраты;