Евгения Береславская - Инфаркт миокарда. Современный взгляд на лечение и профилактику

Стенокардия (лат. angina pectoris – грудная жаба) – клиническая форма ишемической болезни сердца, которая проявляется приступами болей в области сердца или за грудиной. В большинстве случаев в основе болезни лежит спазм коронарных артерий, измененных атеросклерозом. Долгие годы атеросклероз поражает артерии бессимптомно, и даже если поражение обширно, мы можем не ощущать никаких признаков и жить спокойно. Но… как-то мы попытались добежать до уходящего автобуса, и это вызвало давящую боль за грудиной. Мы остановились, и боль прошла. А, ладно! Ничего страшного, беспечно махнули мы рукой и продолжили вести прежний образ жизни. Но вдруг на даче, когда мы, как обычно, перекапывали огород под картошку, опять возникла уже знакомая боль.

Как известно, боль – сигнал бедствия в организме. При увеличении потребности сердечной мышцы в кислороде и невозможности получить его вследствие спазма коронарных артерий выделяются особые вещества, передающие раздражение в головной мозг. Поэтому человек ощущает боль в груди. Если атеросклероз прогрессирует, то возникает стеноз (сужение) сосудов и в результате – недостаток кровоснабжения сердца.

Приблизительно 80 % больных со стенокардией – мужчины, большинство из них – моложе 50 лет.

Еще 180 лет назад была описана картина приступа стенокардии и дана совершенно исчерпывающая характеристика его, которая остается в силе и в наши дни.

Обычно при стенокардии приступ возникает внезапно. Больной испытывает дискомфорт, который, как правило, локализуется за грудиной, ощущается как тяжесть, давление, сжатие, удушье или нехватка воздуха, реже – как истинная боль.

Болевой приступ носит, как правило, возрастающе-убывающий характер и длится от 1 до 5 минут. Боль может «отдавать» (врачи говорят, иррадиировать) в левое и правое плечо, под левую лопатку, в нижнюю челюсть, в верхнюю часть живота («под ложечкой») или постепенно распространяться в эти области. Она усиливается на холоде и при ходьбе, затихает в тепле и покое. Боли сопровождаются страхом смерти, ощущением неминуемой гибели. Болевые приступы возникают иногда и в покое, но чаще всего они связаны с физическим напряжением или душевным волнением.

Приступы стенокардии возникают хаотично, в разное время и с разными перерывами. Иногда никаких нарушений со стороны сердца не отмечается, в других же случаях приступам может предшествовать хоть и незначительная, но постоянная одышка. Иногда больные жалуются на перебои в сердце, то есть нарушения ритма.

В 90 % случаев развитие стенокардии вызывается атеросклерозом венечных артерий. Возникновение болей связано с нарушением обменных процессов в сердце, обычно обусловленных кислородным голоданием, ишемией сердца.

Существуют и другие механизмы ее возникновения. Известно, что стенокардия нередко возникает, если человек постоянно испытывает сильные эмоциональные перегрузки, ее могут спровоцировать и неблагоприятные метеорологические условия.

Есть и третий вариант приступов стенокардии, связанный с импульсами, исходящими из висцеральных (внутренних) органов. Известно, что люди с камнями в желчном пузыре часто страдают стенокардией, но после холецистэктомии (операция по удалению камней из желчного пузыря) стенокардия довольно быстро исчезает, поскольку источник рефлекса устранен. Висцеральные импульсы в качестве источников стенокардии весьма различны. Это опухоли и язвы желудка, панкреатиты, аппендициты, кисты яичника, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и др.

Важными характеристиками приступа стенокардии являются его стереотипность и периодичность. Может внезапно возникнуть несколько приступов, затем они так же внезапно прекращаются на неопределенное время.

По степени тяжести стенокардия делится на четыре класса:

1-й – обычные физические нагрузки переносятся хорошо, и приступы возникают только при увеличении их интенсивности;

2-й – приступы с небольшим ограничением физической активности: ходьба более 500 м по ровной местности, особенно в холодную сырую погоду, при подъеме по лестнице выше второго этажа;

3-й – приступы с выраженным ограничением обычной физической активности: при ходьбе на расстояние 100-200 м по ровной местности или при подъеме по лестнице на несколько ступенек;