Андрей Звонков - Никто, кроме вас. Рассказы, которые могут спасти жизнь

Под потолком кашлянул динамик селектора:

– «Неотложка», Нестеров, у вас вызов!

Дисциркуляторная энцефалопатия – диагноз, который часто ставится пожилым пациентам. В официальной редакции МКБ-10 [110]этого диагноза нет. Впервые он был предложен в 1958 году и отражал сложное многокомпонентное и длительное в развитии нарушение кровообращения и работы участков головного мозга. ДЭП подразделяется на три стадии.

Основные симптомы ДЭП объединяются в следующие группы:

1. Нарушения когнитивных функций (памяти, внимания, мышления, поздние стадии ДЭП характеризуются развитием слабоумия – сосудистой деменцией; именно эта стадия проявляется в описаниях карт у сотрудников 103).

2. Аффективные расстройства (чаще всего «Скорой помощи» и амбулаторной медицине приходится иметь дело с больными на этой стадии).

3. Двигательные нарушения:

– пирамидные (спастичность: требует ухода и постоянного контроля со стороны родственников. В РФ до этой стадии старики редко доживают, если не умирают от сопутствующих болезней и голода),

– экстрапирамидные (паркинсонизм, гипокинезия),

– псевдобульбарные расстройства (трудности при приеме пищи: замедление жевания, нарушения глотания; изменения голоса – «огрубление», замедленность речи; насильственный смех и насильственный плач).

4. Мозжечковые расстройства (нарушения ходьбы и устойчивости, расстройства тонких последовательных движений, в том числе плавности речи; часто этот вид нарушений нервной деятельности развивается на первой и второй стадиях, сопровождается шумом в голове, снижением внимания, нарушением адекватности оценки самочувствия).

5. Вестибулярные и вегетативные нарушения (головокружение, тошнота, колебания артериального давления).

Артерии, питающие мозг, – Велизиев круг

ДЭП и ЦВБ (цереброваскулярная болезнь) обычно развиваются при распространенном атеросклерозе, поражаются крупные, а главное, многочисленные мелкие сосуды мозга, которые невозможно стентировать [111].

Диабетическая энцефалопатия имеет ясное указание на причину поражения сосудов мозга и в основном клинически развивается как и не диабетическое осложнение, которое более сложное и длительное в диагностике.

В механизме развития острого нарушения мозгового кровообращения – ишемического инсульта – лежат те же процессы в сосудах, что и при ДЭП и ЦВБ. Отличие в масштабности и быстроте развития заболевания.

В молодых возрастах, 40–60 лет, атеросклероз сосудов может развиваться, а проявлений в виде ДЭП может еще не быть.

Поэтому любая мозговая симптоматика от явных проявлений инсульта до смазанной картины, как то:

– изменение поведения,

– внезапные провалы в памяти,

– резкая смена настроения,

– нарушение походки,

– приходящее на несколько минут или десятки минут головокружение, особенно так называемое системное – вращение окружающей обстановки в одном направлении – однозначно указывают на внезапную проблему в головном мозге или мозжечке и требуют немедленной госпитализации в неврологическое отделение. То, что состояние улучшилось без применения лекарств, не означает, что все хорошо, вероятнее всего, следующий приступ будет намного тяжелее и может привести к смерти.

Если вы увидели, что человек рядом:

– вдруг заваливается, падает на один бок,

– внезапно замолчал на полуслове и не может произнести ничего,

– начинает повторять одну и ту же фразу [112]и не может продолжить мысль,

– теряет сознание, при этом дышит и не нарушено сердцебиение, а глаза равномерно дергаются в горизонтальной плоскости, особенно когда он пытается выполнить просьбу следить за движением пальца,

– FAST-тест [113]оказывается положительным хотя бы в одном пункте, немедленно надо сделать следующее:

1. Больного положить.

2. Обеспечить приток свежего воздуха.

3. Не давать никаких сердечных препаратов, особенно нитроглицерин!

4. Вызвать бригаду «Скорой помощи» с поводом: «Парализовало».

5. Если пострадавший может глотать, можно дать 1/2 таблетки аспирина.

6. Можно дать попить теплый сладкий чай.

7. Дождаться бригаду и помочь перенести больного на носилках.

Шестнадцатая история, в которой Саша, наконец, в относительной безопасности, а Татьяна едет снимать эпилептический припадок