Александр Мясников - Руководство по пользованию медициной

Мое мнение: здесь опаснее перестраховка, чем контролируемый риск.

Некоторые исследователи указывают на возможную связь между началом приема статинов и снижением памяти, и изменением поведения. В некоторых случаях такая связь может прослеживаться, во всяком случае, врачам рекомендуют при появлениях приступов агрессии или при появлении проблем с памятью спрашивать, не начал ли такой больной недавно принимать статины? Ну, а если начал? А при этом холестерин снижать все-таки надо? Соображений здесь два: связь так и не доказана, это только статистическая находка. Поэтому если вы побьёте витрины в магазине, а потом скажете: «Это я лекарство от высокого холестерина начал принимать!», – вас вряд ли поймут; теоретически не все статины могут иметь подобный эффект. И, если вы принимаете зокор или липримар и ухудшение памяти связываете с этим, то стоит поменять их на правокол или крестор – это разные группы статинов (хотя, если вы придете с этим к лечащему врачу и сможете повторить здесь написанное, то о каком ухудшении памяти может идти речь?).

Изначально, еще при лабораторных испытаниях на собаках (там, правда, статины давали не в человеческих и даже не в собачьих, а в лошадиных дозах!), отмечали склонность к развитию катаракты. При клинических испытаниях этот факт у людей не подтвердился, но осадочек остался! И вот недавно подоспели новые исследования из Англии и США, согласно их данным – да, статистически такая склонность есть. И тут же данные статистики другого исследования: статины ПРЕДОТВРАЩАЮТ развитие катаракты. Может, в силу такого разночтения или все уже устали бурно реагировать, связь возможного развития катаракты и приема статинов врачебный мир как-то мало волнует, во всяком случае, такого активного обсуждения, как при диабете, и близко нет! В любом случае катаракта – это еще когда будет и будет ли вообще (и скорее всего это окажется очередной ошибкой биостатистики), а инфаркт, если холестерин высокий (да плюс еще курение, избыточный вес, повышенное давление!) – вот он, за углом! Думаю, выбор ясен! И все-таки: наберется достаточное число людей, которым статины по той или иной причине, неважно, объективной или нет, «не пошли». В основном это бывает у пациентов с мышечными болями. Им-то что делать? Еще бы не так давно я стал бы рассказывать о других препаратах: о никотиновой кислоте (помните, раньше кололи такой препарат, еще потом лицо горело?), о «холестерамине», «гемфиброзиле», о некоторых других, их и сейчас полно на фармрынке. Действительно, и холестерин снижают, и заболеваемость сердечно-сосудистая падает. Все так, только данные трех очень больших и достоверных исследований убедительно показали, что в группе тех, кто принимает эти препараты для предотвращения болезней сердца, смертность от ДРУГИХ причин, в том числе и от рака, РЕЗКО ВОЗРАСТАЕТ! Поэтому это уже не катаракта, тут не те риски. Пока ученые будут выяснять и спорить что к чему, я советую тем, у кого «не пошли» статины, не принимать ничего кроме аспирина (см. мои ранние книги, с аспирином тоже все не так просто!) и вести здоровый образ жизни (бросить курить, рациональное питание, физические нагрузки, собственно, то, что должны делать и те, кто статины принимать может!). Другое дело, если болезнь сердца уже есть, например, был инфаркт, тут уже врач будет решать индивидуально. В последние годы показания к приему статинов сузились. Сегодняшняя медицина становится все более и более персонализированной. Если раньше медики шутили, что статины надо добавлять в водопроводную воду, настолько широко они применялись, то со временем все поостыли. Посчитали, что если давать статины всем людям с повышенным холестерином, без учета их факторов риска, то для того, чтобы предотвратить один инфаркт, необходимо «подсадить» на это лекарство 1 тысячу человек! Тысяча людей должны пожизненно принимать недешевое лекарство с возможными побочными явлениями, чтобы сработало только у одного. Поэтому сам по себе уровень холестерина перестал быть единственным показанием к приему статинов. Строго говоря, показания к ним теперь мало чем отличаются от показаний к приему аспирина. Да, всем с уже существующей болезнью сердца или диабетом и лицам с сочетанием множественных факторов риска для атеросклероза сосудов (возраст, пол, наследственность, курение, гипертония, физическая неактивность).

70 с лишним лет бесконтрольного применения антибиотиков привели к тому, что мы почти утратили целебный их эффект из-за повсеместной резистентности (устойчивости) к их действию.