Армине Погосян - Заболевания почек

В осадке мочи определяются одиночные цилиндры – шалиновые, зернистые, восковидные, лейкоциты, эпителиальные клетки; эритроцитов обычно мало. Однако у части больных наблюдается выраженный нефротический синдром с типичными для него изменениями мочи. Исследование крови обнаруживает гипопротеинемию с характерным сдвигом в сторону преобладания глобулинов (альбуминглобулиновый коэффициент уменьшается до 1,0 и ниже), а среди них альфа-2– и гамма-глобулинов. Может наблюдаться гиперхолестеринемия. Выявление амилоидоза почек и дифференциальный диагноз его с другими хроническими заболеваниями почек облегчает во многих случаях проба с внутривенным введением краски конго красного; в последнее время чаще используется проба с метиловым синим (1 мл 1%-ного раствора подкожно). После введения метиленового синего каждый час берут порцию мочи в течение 5–6 ч. В норме все порции оказываются окрашенными в зеленый цвет. При амилоидозе изменение цвета мочи незначительно или не происходит совсем. Проба с конго красным и метиленовым синим не исключает наличия амилоидоза, распространенность которого в таких случаях не достигает такой выраженности, чтобы обеспечить ретенцию красителей. Окончательный диагноз амилоидоза ставится по результатам нефробиопсии.

В более поздний период появляются упорные отеки. Артериальная гипертензия, несмотря на поражение почечных сосудов, при амилоидозе наблюдается редко. Нарушение клубочковой фильтрации у больных амилоидозом почек происходит уже в ранний период болезни. В конечной стадии возникает картина выраженной почечной недостаточности с азотемией и уремией, от которой больные обычно и умирают. Реже смерть наступает от кахексии или других причин. Осложнения. Осложнением амилоидоза почек обычно является какая-либо инфекция (пневмония, рожа, паротит), которая возникает вследствие резкого снижения сопротивляемости организма на почве иммунной недостаточности и обменных нарушений. Возможны осложнения в связи с развивающейся при амилоидозе нефрогенной артериальной гипертензией (инфаркты, кровоизлияния, сердечная недостаточность). Сравнительно редко встречается двусторонний тромбоз венозной системы почек. Больному амилоидозом в любой стадии угрожает острая почечная недостаточность. К этому осложнению могут вести избыточное накопление в крови продуктов белкового распада, редукция почечного кровообращения при шокоподобном снижении артериального давления, сосудистые расстройства в связи с тромбозом почечных вен, интеркуррентные заболевания и др.

Лечение. На успех в лечении амилоидоза можно рассчитывать только в том случае, если устранена причина болезни (при вторичном амилоидозе) и еще нет грубых изменений в органах, прежде всего в почках. Лечение включает диету с повышенным содержанием белка (при достаточной азотовыделительной функции почек) и ограничением хлорида натрия, витаминотерапию, борьбу с отеками и азотемией (при почечной недостаточности).

Острой почечной недостаточностью называется внезапно возникающее и быстро прогрессирующее нарушение почечных функций, проявляющееся олигоанурией, азотемией, нарушениями водно-электролитного баланса.

Этиология. Причины, вызывающие острую почечную недостаточность, многообразны. Е. М. Тареев выделяет следующие группы причин:

– шоковая почка;

– токсическая почка;

– острая инфекционная почка;

– сосудистая обструкция;

– обструкция мочевых путей.

К развитию шоковой почки могут привести травматический шок, электротравмы, ожоги, массивная кровопотеря, синдром раздавливания с размозжением мышц, операционный шок, переливание несовместимой крови, токсикоз беременности, инфаркт миокарда, истощающая рвота. Токсическая почка возникает при отравлении солями тяжелых металлов, в первую очередь солями ртути, органическими ядами (четыреххлористый углерод, дихлорэтан, уксусная кислота, метиловый спирт и др.), некоторыми лекарственными препаратами (барбитураты, хинин, пахикарпин), ядами растительного и животного происхождения (змеиный, грибной яд и яд насекомых).

Острая инфекционная почка возникает при сепсисе различного происхождения, в первую очередь при анаэробном, и у больных с септическими абортами. Острая почечная недостаточность может возникнуть и при тромбозах и эмболиях почечных артерий, при узелковом периартериите, остром диффузном гломерулонефрите и остром пиелонефрите. Наконец, этот синдром может быть обусловлен механическими препятствиями к оттоку мочи при почечно-каменной болезни, сдавлении мочеточников.