Выводы из этих фактов напрашивались сами собой: улучшить уход, сделать так, чтобы ребенок не напрягался, а когда это невозможно — облегчить его напряжение.
Так возникли обязательные правила — ни на минуту не оставлять детей без наблюдения, слабому ребенку до кормления и после него давать кислород.
Но само кормление — тоже сложнейшая из проблем. Пищеварительные органы недоношенного ребенка еще несовершенны — ведь он должен был бы еще добрых 6–8, а то и 10 недель получать питательные вещества из крови матери, уже обработанные, расщепленные, доведенные до простейших форм. Чем же кормить такого человечка? И как его кормить, если брать материнскую грудь он еще не умеет, если не возник еще даже самый первый — сосательный рефлекс, если подчас он не в состоянии проглотить жидкость, влитую в рот?
Специалисты в основном сходились на том, что наиболее подходящей пищей для такого ребенка остается сцеженное материнское молоко. Но о том, как часто кормить, единого мнения не было. Наиболее логичной казалась точка зрения большинства: калорийность пищи недоношенного ребенка должна быть очень высокой, так как ему необходимо расти быстрее, чем доношенному, и к полугоду по крайней мере утроить свой вес, тогда как дети, родившиеся в срок, его только удваивают. Из таких рассуждений вытекал совет— давать недоношенным детям относительно больше пищи, чем доношенным.
Но если кормить их, допустим, 7 раз в сутки, значит понадобятся большие порции. А это утомительно для ребенка и может отразиться на его весе. Поэтому очень маленьких, сильно недоношенных детей кормят десять раз в сутки. Как сделать, чтобы ребенок получил каплю за каплей 20–30 граммов молока? Самым слабеньким его стали вливать через зонд прямо в желудок. В умелых руках медицинских сестер отделения этот способ оказался безболезненным для ребенка — до тех пор, пока он не становился крепче. Но тогда уже отпадала и нужда в зонде — начиналось кропотливое, требовавшее уйму терпения кормление ложечкой, соской…
Сохранение покоя ребенка, «щадящий» режим питания принесли поразительные результаты — гораздо быстрее стал нарастать вес, улучшалось физическое развитие детей.
Итак, три самых важных вопроса были решены. И тогда на очередь встал четвертый — борьба с малокровием, всегда присущим недоношенным детям. Пути преодоления этого недуга хорошо известны — переливание крови. Но почему-то оно иногда плохо помогало. Что же это — опять «врожденная жизненная слабость» или нечто другое?
Изучением этого вопроса особо занялась Л. Е. Пробатова. И вот ее выводы: в крови недоношенных детей происходит усиленный распад эритроцитов, а незрелые кровотворные органы не успевают восполнять их утрату — этим в основном объясняется малокровие — анемия. При переливании же начинают распадаться и эритроциты донорской крови; в организме образуется слишком большое количество шлаков.
Значит, лучше бороться с анемией по-другому: вводить в организм железо, витамины, снова и снова улучшать уход.
В отделении нет единого режима для всех. Каждому вычислено количество необходимых калорий, физиологического раствора, сердечных средств, витаминов; возле каждой кроватки — график, исчерченный кривыми веса, температуры, дыхания, заполненный цветными квадратиками и треугольниками, обозначающими выполнение лечебных назначений. Все, до малейшей детали, учтено, предусмотрено, дозировано. Не дозировано и не измерено только одно — любовь к детям.
В течение минувшего года в отделении для недоношенных побывало 140 детей. И почти всем им удалось сохранить жизнь. 138 счастливых матерей увезли домой здоровых, окрепших, совсем уже «больших» детей. Теперь заботу о них будут нести детские консультации.
Интереснейшие наблюдения накопило отделение за сорок лет своего существования. Доказано не только то, что недоношенный ребенок может и должен жить, но и то, что если он родился здоровым, у здоровой матери, то впоследствии развивается вполне нормально, не отставая от своих сверстников, а иногда даже и превосходя их.
В иных иностранных руководствах и сегодня можно прочесть, что преждевременное появление на свет накладывает на ребенка печать неполноценности, что на всю жизнь остаются у него «дефекты интеллекта». В этих работах звучит даже чудовищный вопрос — стоит ли выхаживать недоношенных детей, если впоследствии им все равно грозят заболевания?
Никогда, ни одной минуты не сомневались советские педиатры в том, что за каждого, даже самого слабенького ребенка необходимо бороться настойчиво, неутомимо, не упуская ни одной возможности, ни одного шанса.
Читать дальше
