Владимир Петряков - Советы лор-врача. Заболевания уха, горла и носа

Следующим направлением в лечении ВР является устранение развившихся нейрорефлекторных нарушений в работе кавернозных тел носовых раковин. Это может достигаться как воздействием непосредственно на нервные окончания – иглопунктурой или иглорефлексотерапией, так и путем применения медикаментозных средств: антигистаминных препаратов и витаминов. Они укрепляют сосудистые стенки и тканевые мембраны для уменьшения их пропотевания и появления выпота, способствующего инфильтрации и воспалению. Назначают биостимуляторы и иммунные препараты, местно воздействуют на слизистую оболочку полости носа вяжущими средствами, уменьшающими секрецию и инфильтрацию тканей, – 10 % раствор альбуцида, 2 % раствор протаргола или колларгола , назначают физиолечение и светолечение (УФО в нос, УВЧ, электрофорез 10 % раствора кальция хлорида или 1 % раствора димедрола на область верхнечелюстных пазух).

В случае появления в носу чрезмерных разрастаний носовых раковин, т. е. гипертрофии, что распознается врачом с помощью анемизации (отрицательного результата от применения сосудосуживающих средств), требуется хирургическое лечение. При начальной стадии гипертрофии, что выявляется при неполном сокращении размеров нижних носовых раковин при анемизации (т. е. они несколько уменьшаются в объеме, но не до нормальных размеров), используют электрокаустику (прижигание), криовоздействие, удаление заднего конца нижней носовой раковины проволочной петлей или ультразвуковую дезинтеграцию носовых раковин (воздействие на ткань кавернозных тел носовых раковин ультразвуком). В случаях разлитой гипертрофии (гиперплазии) носовых раковин, когда они не могут позволить больному нормально дышать носом даже при применении лекарственных сосудосуживающих капель, рекомендуется произвести в носу операцию под названием конхотомия (частичное удаление разросшихся боковых свободных краев нижних или иногда средних носовых раковин) с целью восстановления функции носового дыхания и избавления больного от постоянного применения сосудосуживающих капель.

Эти операции производятся в условиях оториноларингологического стационара чаще под местным обезболиванием. Несмотря на незначительный объем и время хирургического вмешательства (операция называется щадящей), больной должен несколько дней находиться под наблюдением врачей до полного удаления из носа кровоостанавливающих марлевых тампонов. После этого у больного постепенно нос очищается от корочек и восстанавливается свободное дыхание, не требующее применения сосудосуживающих капель. Следует только отметить, что проведенная операция не отменяет необходимости дальнейшего врачебного диспансерного наблюдения и периодических курсов лечения имеющегося хронического ринита. Ведь операция не устраняет причину ринита, а только убирает осложняющий момент – гипертрофию в носу. Последующее лечение должно устранить причины имеющегося заболевания.

Проблема синуситов, как острых, так и хронических, в последние два десятилетия действительно медленно, но верно выходит на первое место в оториноларингологии. Если в 60–70-х гг. прошлого столетия больные с синуситами составляли не более 10 % от общего числа больных в специализированных стационарах, то сейчас они уверенно занимают 1-е место и составляют от 40 до 60 % от числа всех стационарных больных оториноларингологического профиля. Следует отметить, что такое явление наблюдается не только у нас. Так, по данным литературы, в США в 2004 г. количество больных с синуситами составило более 1,4 миллиона человек.

Острые воспаления придаточных пазух носа возникают чаще всего как осложнения острого насморка (ринита) при банальных катарах верхних дыхательных путей, особенно при недостаточном лечении и ряде инфекционных заболеваний в основном вирусной природы (ОРВИ, грипп и др.). Этому способствуют: 1) анатомическое расположение придаточных пазух вокруг носовой полости; 2) не всегда благоприятные условия для оттока воспалительного секрета, особенно из верхнечелюстных (гайморовых) пазух; 3) близость корней зубов и возможность инфицирования ими пазух при кариозном процессе; 4) пониженная сопротивляемость организма при недостаточности иммунитета; 5) наличие гипертрофии носовых раковин, искривление носовой перегородки и гипертрофия глоточной миндалины (аденоиды); 6) возможность час того травмирования поверхностно расположенных пазух – лобной, решетчатых и верхнечелюстной; 7) отсутствие полноценного лечения ринита; 8) рост числа устойчивых к наиболее ходовым антибиотикам возбудителей заболеваний.