Владимир Петряков - Советы лор-врача. Заболевания уха, горла и носа

Базисная противоаллергическая неспецифическая терапия, проводимая врачами терапевтами и оториноларингологами, включает применение трех групп препаратов:

●глюкокортикостероидов (ГКС);

●нестероидных противовоспалительных средств (кромонов);

●антигистаминных средств.

В настоящее время стероидные топические препараты (ГКС) применяются чаще всего в виде небулайзерной (ингаляционной) терапии в нос (например, назонекс ( мометазона фуроат )). Однако такие ГКС препараты обычно применяются у взрослых и детей старше 2 лет.

У детей до 2 лет лечение АРС обычно начинают с нестероидных противовоспалительных средств, которые часто называют кромонами. Они также применяются в виде спреев, аэрозолей. При применении в течение 2–4 недель и отсутствии эффекта, а также при выраженных проявлениях АРС переходят к применению ГКС.

Топические интраназальные ГКС ликвидируют аллергическое воспаление в полости носа, восстанавливают проходимость носовых ходов, позволяют достигнуть длительного лечебного эффекта. Они характеризуются относительно медленным началом своего терапевтического действия (6–10 ч), но затем отмечается достаточно длительный максимальный эффект в течение 1–2 недель. Продолжительность лечения устанавливается индивидуально.

Антигистаминные препараты при аллергических заболеваниях являются стандартной терапией. Эти средства применяются не только в период обострения аллергической болезни, но и после ликвидации обострения, что помогает ускорить процесс выздоровления. В настоящее время в терапии аллергических заболеваний широко применяются антигистаминные препараты 2-го поколения, лишенные снотворного и седативного эффекта.

Эти препараты могут использоваться и в качестве единственного лекарственного средства в начале проявления аллергического процесса. Они обладают выраженным антигистаминным, противовоспалительным и противоаллергическим действием. Важно, что некоторые препараты ( лоратадин ) могут применяться у детей начиная с 1-го года жизни, а дезлоратадин — даже с 6 месяцев. Они изготавливаются и в виде сиропа.

Антигистаинные препараты также могут назначаться в сочетании с кромонами и топическими ГКС.

Дополнительное симптоматическое применение в нос сосудосуживающих средств (деконгестантов) вполне допустимо в начальной стадии заболевания. Следует избегать их длительного (более недели) и частого использования, так как это приводит к развитию привыкания к препарату и последующему развитию осложнений.

Лечение вазомоторных (нейровегетативных) ринитов совершенно другое. Вазомоторный ринит (ВР) обычно наблюдается у ослабленных, незакаленных людей с повышенной чувствительностью к переохлаждениям (особенно ног, рук и лица). Обычно пациенты отмечают, что ухудшение состояния носа у них бывает сезонным, в холодное время года. Летом они чувствуют себя достаточно хорошо, в отличие от аллергиков. У них появляется так называемый порочный круг, когда, стараясь уберечь себя или детей от переохлаждения, они начинают теплее одеваться, избегать сквозняков и пребывания на свежем воздухе, что в свою очередь приводит к повышенной потливости, снижению сопротивляемости организма и скорейшему заболеванию. Поэтому лечение ВР должно быть направлено в первую очередь на устранение причины заболевания, повышение резистентности организма. Это достигается осторожным и постепенным закаливанием организма, климатотерапией, ношением рациональной одежды и физическими упражнениями. Однако хочу предупредить больных от чрезмерного рвения и желания сразу приступить к обливаниям холодной водой. Это только приведет к скорейшей пневмонии и ни в коей мере не будет способствовать закаливанию. Прежде всего закаливание надо начинать весной с теплых ножных ванн по вечерам перед сном. В течение всего весенне-летнего периода надо постепенно снижать температуру воды и постепенно довести ее к зиме до холодной.

Затем кожные ванны дополняются контрастным душем с тщательным последующим обтиранием всего тела до приятного ощущения тепла. В идеале таким пациентам желательно стать «моржами». Но понятно, что не все могут этого достичь в силу различных причин. Одно могу сказать точно: «моржи» вазомоторным ринитом не страдают.