В Чепой - Диагностика и лечение болезней суставов

Наличие стойкого вторичного синовита и развитие субхондральных кист значительно затрудняют дифференциацию остеоартроза от ревматоидного артрита. Осте-оартроз чаще поражает наиболее физически нагруженные суставы (коленные, тазобедренные) у лиц старше 40 лет. Ревматоидный артрит чаще встречается у женщин молодого и среднего возраста (табл. 8, 9).

Остеоартроз следует дифференцировать от подагрического артрита (табл. 10). Для последнего характерны развитие преимущественно у мужчин, острое начало, ре-цидивирующее течение. В период подагрического приступа признаки воспаления (боль, покраснение, припухлость, повышение местной температуры) резко выра

Таблица 9. Дифференциально-диагностические признаки коксита и коксартроза

--- Table start------------------------------------------------------------Признак |

Коксит |

Кокс артроз | ---------------------------------------------------------------------------

Боли |

Воспалительного характера |

Механического характера | ---------------------------------------------------------------------------

Повышение температуры тела |

Часто |

Отсутствует | ---------------------------------------------------------------------------

Начало заболевания |

Острое, подострос |

Постепенное | ---------------------------------------------------------------------------

Пальпаторно 'Х выявляемая болезненность |

Выраженная, умеренная |

Слабая | ---------------------------------------------------------------------------

Гипотрофия рсгио-нарных мышц |

Рано появляется, быстро прогрессирует |

Поздно возникает, медленно прогрессирует | ---------------------------------------------------------------------------

Рентгенологические изменения суставов

соэ |

Остеопороз, узурация Часто высокая |

Субхондральный склероз, остеофиты Редко до 30 мм/ц | ---------------------------------------------------------------------------

|

(30-60 мм/ч) |

| --- Table end--------------------------------------------------------------

-------------------------------

Таблица 10. Дифференциально-диагностические признаки остеоартроза и

подагрического артрита

--- Table start------------------------------------------------------------Признак |

Остеоартроз |

Подагра | ---------------------------------------------------------------------------

Пол |

Одинаково часто у мужчин и женщин |

Преимущественно у мужчин (95 %) | ---------------------------------------------------------------------------

Начало заболевания |

Постепенное |

Острое, подострое | ---------------------------------------------------------------------------

Течение заболевания |

Медленно прогрессирующее |

Рецидивирующее, с острыми приступами артрита | ---------------------------------------------------------------------------

Локализация |

Межфаланговые суставы кистей, тазобедренные, коленные суставы |

Преимущественно суставы I пальца, стопы, голеностопные

суставы | ---------------------------------------------------------------------------

Узелки Гебердена |

Часто |

Отсутствуют | ---------------------------------------------------------------------------

Тофусы |

Отсутствуют |

Часто | ---------------------------------------------------------------------------

Рентгенологические

изменения |

Линейный остеосклероз, сужение суставной

щели, остеофиты |

Симптомы пробойника (крупные кисты круглой формы) | ---------------------------------------------------------------------------

соэ |

Бывает незначительно

повышена |

В период приступа резко увеличена | --- Table end--------------------------------------------------------------

жены. Отмечаются повышение температуры тела и увеличение СОЭ. После приступа воспаление быстро исчезает. Для подагры характерно отложение конгломератов моче-кислых соединений (тофусы) около суставов. В крови и моче увеличивается содержание мочевой кислоты.

Лечение. Недостаточная изученность этиологии и патогенеза дегенеративных болезней суставов, поздняя диагностика, многообразие вариантов проявления и течения патологического процесса, частые осложнения, особенно неврологического характера, - все это значительно затрудняет выбор адекватного лечения.

Лечение больных с дегенеративными заболеваниями суставов должно быть ранним, патогенетическим и комплексно-этапным. Основными принципами лечения являются устранение причин, способствующих развитию болезни, ликвидация воспалительных изменений и восстановление утраченной функции.

Комплексное лечение заключается в применении лекарственных средств, обладающих противовоспалительным и обезболивающим свойствами, проведении физиотерапевтических процедур, оказывающих сосудорасширяющее и обезболивающее действие, санаторно-курорт-ном лечении с использованием благоприятных климатических условий, минеральных вод и грязей.

-------------------------------

Комплексно-этапное лечение больных проводят с учетом стадии и фазы активности болезни и возможных осложнений.