В Чепой - Диагностика и лечение болезней суставов

В отличие от болезни Рейтера гонококковый артрит у большинства больных возникает спустя I-3 нед после гонококковой инфекции. Начало заболевания острое, часто наблюдается моноартрит. В суставном экссудате обнаруживаются гонококки, выражен цитоз (около 100000 клеток в 1 мм3). При токсико-аллергической форме гонококкового артрита могут наблюдаться олиго-артрит, лихорадка, поражение связок и мест прикрепле

-------------------------------

Таблица 7. Дифференциально-диагностические признаки болезни Бехтерева и

болезни Рейтера

--- Table start------------------------------------------------------------Признак |

Болезнь Бехтерева |

Болезнь Рейтера | ---------------------------------------------------------------------------

Периферический

артрит |

Слабо выраженные признаки воспаления |

Выраженные или умеренные признаки воспалении | ---------------------------------------------------------------------------

Коксит |

Наблюдается часто, двусторонний, быстро |

Наблюдается редко, доброкачественный | ---------------------------------------------------------------------------

Поражение позвоночника |

прогрессирующий Закономерное развитие процесса: поражение нижнего отдела позвоночника и постепенное распространение на высшие отделы, завершающиеся полным анкилозом |

Нет закономерности в развитии патологического процесса в позвоночнике. Анкилози-рование отдельных позвонков в поздней стадии | ---------------------------------------------------------------------------

Анкилоз грудиноребер-ных суставов |

Всегда |

Отсутствует | ---------------------------------------------------------------------------

Нарушение |

Всегда в поздней |

Редко | ---------------------------------------------------------------------------

осанки |

стадии |

| ---------------------------------------------------------------------------

Поражение слизистых оболочек рта и половых органов |

Отсутствует |

Часто | ---------------------------------------------------------------------------

Кератодермия |

" |

Ладони и подошвы | ---------------------------------------------------------------------------

Лейкоцитоз |

" |

Редко | ---------------------------------------------------------------------------

Гистологические изменения синовиальной оболочки |

Слабо или умеренно выраженный синовит |

В эпителии синовиальной оболочки могут быть цитоплазма-тичсскис включения | ---------------------------------------------------------------------------

Реакция непрямой и ммунофлюоресцен ц и и |

Без изменений |

Обнаруживаются an тихламиди иные анти

тела | --- Table end--------------------------------------------------------------

ния сухожилий. Реакция Борде - Жангу положительная.

Псориатический артрит начинается постепенно. Суставы верхних и нижних конечностей поражаются одинаково часто. Кожа и особенно волосистая часть головы покрыты псориатическими бляшками. При рентгенографии суставов выявляются крупные субхондральные кисты, остеопороз-, в более поздней стадии узурация. Заболевание встречается одинаково часто во всех возра стных группах, как у женщин, так и у мужчин. При псориазе чаще поражаются дистальные фаланги кистей.

Лечение. В начальном периоде заболевания в комплекс медикаментозных средств необходимо включить антибиотики (лучше тетрациклин) в больших дозах (1,5-2 г в сутки в течение 1-1,5 мес), негормональные

-------------------------------

противовоспалительные средства, десенсибилизирующие препараты (димедрол, супрастин), фонофорез гидрокор-тизона на пораженные суставы и отделы позвоночника, внутрисуставное введение лекарственных веществ. При высокой активности болезни и в отсутствие должного эффекта от обычной терапии можно провести краткий курс гормонального лечения.

При хронической форме, когда имеются стойкие изменения в суставах и позвоночнике, целесообразно, кроме симптоматических и антибактериальных средств, назначать делагил (плаквенил).

Профилактика заболевания заключается в своевременном выявлении воспаления мочеполовых органов и проведении комплексного лечения, в том числе антибиотиками.

С учетом роли вирусной инфекции в происхождении болезни Рейтера и ее передаче, преимущественно половым путем, становится очевидной важность проведения санитарно-просветительных мероприятий среди широких слоев населения, а также активного выявления подобных больных при обследовании в урологических и венерологических кабинетах.

Глава 10 АРТРОЗЫ

Понятие "артроз" (деформирующий остеоартроз) включает в себя группу болезней суставов дегенеративно-воспалительного характера, имеющих разнос происхождение и весьма близкие механизмы развития.

Дегенеративные поражения суставов и позвоночника по частоте занимают первое место среди артрологических болезней, а по количеству дней временной утраты трудоспособности - второе место после гриппа.