В Чепой - Диагностика и лечение болезней суставов

Симметричность поражения суставов |

Часто |

Редко | ---------------------------------------------------------------------------

Сакроилеит |

Очень редко |

Всегда | ---------------------------------------------------------------------------

Симфизнт |

Исключительно редко |

Часто | ---------------------------------------------------------------------------

Поражение грудиноключичных и груднноребериых сочленений |

Очень редко в поздней стадии |

Часто в ранней стадии | ---------------------------------------------------------------------------

Подкожные ревматоидные узелки |

У 25 % больных |

Отсутствуют | ---------------------------------------------------------------------------

Ревматоидный фактор в сыворотке крови |

У 80 % больных |

У 3-15% бо;п ных | ---------------------------------------------------------------------------

HLA-27 и сыворотке крови |

Редко |

У 80-9U % больных | --- Table end--------------------------------------------------------------

с другими антиревматическими средствами. При артритах рекомендуется местное применение кортикостероидов.

При быстро прогрессирующем заболевании, требующем длительной медикаментозной терапии, лучше всего назначать индометацин, который но сравнению с пира-золоновыми препаратами и кортикостериидами вызывает меньше побочных явлений.

При плохой переносимости пиразолоновых препаратов и индометацина их можно заменить вольтареном, суточная доза которого в зависимости от степени активности болезни колеблется от 100 до 200 мг. Поражение мышц, раннее развитие их спазмов служат показаниями к применению миорелаксантов (скутамил-Ц, мидокалм и др.).

При болезни Бехтерева широко проводят физиотерапевтические процедуры. Для предотвращения развития контрактур, мышечных атрофии, ограничения подвижности в позвоночнике полезно применять индуктотермию ультразвук, дианамические токи, магнитотерапию и др'

В последние годы появились сообщения об эфбек

^^IS терапии при комплексном ---и

-------------------------------

Применение рентгеновских лучей практикуется давно-Они оказывают прямое противовоспалительное действие на пораженные ткани, повышают проницаемость капиллярных мембран и усиливают сосудистую и лимфатическую экссудацию. Кроме того, рентгеновские лучи, воздействуя на позвоночные ганглии, вызывают возбуждение, а затем торможение вегетативной нервной системы, тем самым способствуя улучшению кровообращения и снижению выраженности болевого синдрома.

Лучевую терапию обычно проводят дважды в неделю в течение 3-4 нед. Напряжение 150-180 кВ, размер поля 6Х15 см, разовая доза 30-40 Р, суммарная доза на поле 800-900 Р; на курс лечения 1200-1500 Р. Повторить курс лечения следует не раньше чем через полгода. Однако чаще назначают минимальные дозы, поскольку при этом меньше повреждается кожа и одновременно можно применять другие методы лечения (ванны, массаж, ЛФК).

Второй этап - санаторно-курортное лечение. Как и при других ревматических заболеваниях, при лечении болезни Бехтерева важную роль играет бальнеотерапия. Особенно эффективны сероводородные и радоновые ванны. Большинству больных ежегодно в весеннс-летний сезон показан курс лечения на курорте. После, пребывания в санатории большая часть больных на протяжении 4-6 мес не нуждаются в медикаментозной терапии.

Опыт показал, что при регулярной бальнеотерапии значительно реже приходится выдавать больничные листы и переводить больных на инвалидность.

Наибольшее значение имеют воды, содержащие серп водород (Пятигорск, Нальчик, Кемери), радон (Цхалт\-бо), грязевые курорты (Саки-Евпатория). На этих курортах можно назначать ванны почти при всех формах болезни Бехтерева. Противопоказаниями могут служить высокая активность болезни, поражение внутренних органов.

Третий этап лечения-диспансеризация. Больные, страдающие болезнью Бехтерева, подлежат диспансеризации у артролога-ревматолога.

Наши наблюдения показали, что больные с перифе рической формой заболевания нуждаются в совете врача 1 раз в 1-2 мес, с центральной формой - 1 раз в 4-6 мес. Врач в поликлинике решает вопрос о повторной госпитализации или лечении в санаторных условиях, минуя стационар.

107

-------------------------------

Появление признаков активации болезни служит показанием к медикаментозной терапии. Нарушение функции сустава, атрофия мышц и др. обусловливают необходимость назначения систематической лечебной гимнастики, массажа, физиотерапевтических процедур.

Глава 6

ПОРАЖЕНИЕ СУСТАВОВ ПРИ ДИФФУЗНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

Диффузные заболевания соединительной ткани характеризуются развитием фибриноидного некроза, многообразием клинических проявлений, общими биохимическими и иммунологическими нарушениями. В зависимости от нозологической формы поражение суставов может быть неодинаково выражено и возникает с различной частотой- У большинства больных суставная патология не является ведущей в клинической симптоматике и течении процесса, хотя у части больных артрит может протекать тяжело и приводить к грубым нарушениям и ограничению подвижности в суставах.