В Чепой - Диагностика и лечение болезней суставов

У большинства больных активность процесса низка:

наблюдаются умеренные боли в позвоночнике и суставах незначительная припухлость, небольшое повышение СОЭ, положительная проба на СРВ, ДФА и др.

Нарушение осанки больного и ограничение подвижности позвоночника наступают сравнительно поздно (спустя 15-25 лет). Необходимо подчеркнуть, что поражение суставов, как крупных, так и мелких, при болезни Бехтерева у детей не сопровождается какими-либо существенными рентгенологическими изменениями.

Форма с висцеральными поражениями. С целью интерпретации изменений внутренних органов,

-------------------------------

возникающих при болезни Бехтерева, определения возможной активации болезни и решения вопроса о трудоспособности больного считаем необходимым выделить висцеральную форму этого заболевания.

Наши наблюдения позволили выявить различной выраженности и продолжительности поражения сердца, аорты почек и глаз у 25 % больных. Наиболее выраженные изменения отмечены в аорте и почке (амилоидоз).

Поражение аорты наблюдается как при центральной, так и при периферической форме болезни Бехтерева. Однако пороки сердца и перекардит встречаются чаще у больных с поражением периферических суставов. Клиническая картина этих поражений обычно стертая.

Сравнительно часто возникает почечная колика, хотя только у 5% больных выявляется протеинурия или гематурия- Почечная колика при болезни Бехтерева наблюдается примерно в 4 раза чаще, чем при ревма-тоидном полиартрите. Возникновение ее в отсутствие у части больных каких-либо изменений в моче заставляет думать, что она является следствием механических и спастических нарушений, вызванных патологическими изменениями позвоночника. Однако это только предположение. В таких случаях при биопсии почек выявляются изменения типа гломерулонефрита. Цилиндрурии и бактериурии, как правило, не отмечается.

Патологию глаз при болезни Бехтерева принято разделять на первичную и вторичную. К первичным поражениям относят склериты, эписклериты, увеиты, ириты, иридоциклиты, реже хориоидиты, ко вторичным - после-воспалительные процессы: кератит, катаракту и значительно реже наблюдающиеся перфоративные склерома-ляции и некротизирующие узелковые склериты. Примерно у 8-11 % больных глазные симптомы появляются за несколько лет до признаков поражения позвоночника и других суставов.

Патология глаз не находится в определенной связи с активностью, стадией и формой заболевания, хотя ирит и иридоциклит чаще всего возникают в период обострения заболевания. Описаны поражения, протекающие по типу пластического токсического иридоциклита с образованием спаек зрачкового края радужки, сужением и помутнением хрусталика, а также полной потерей зрения одного глаза. Увеит может привести к помутнению хрусталика и реже к помутнению стекловидного тела, а си-нехии могут служить причиной глаукомы.

-------------------------------

Лабораторные исследования. При общем клиническом исследовании крови обращает на себя внимание в основном увеличение СОЭ иногда задолго до начала заболевания. Однако при центральной форме заболевания на протяжении многих лет СОЭ может оставаться в норме.

Необходимо учитывать, что нормальные показатели СОЭ еще не говорят о ремиссии заболевания. Нами нередко наблюдались больные, у которых имелся выраженный болевой синдром в позвоночнике, признаки сино-вита коленных суставов, а СОЭ была в пределах нормы. Относительно часто обнаруживается гипохромная анемия со снижением содержания гемоглобина до 66- 83 г/л (10-30% больных). Причины развития анемии при этом заболевании в настоящее время неизвестны.

Для ранней диагностики болезни Бехтерева определенную ценность представляет ряд биохимических реакций: определение содержания общего белка, глобу-линовых фракций, фибриногена, аминовая реакция, проба на СРВ и др.

При умеренной или высокой активности болезни Бехтерева повышается активность некоторых лизосомальны\ ферментов (кислая фосфатаза, кислая гиалуронидаза, протеиназа, дезоксирибонуклеаза и др.).

Отмечается также повышение активности лактатде-гидрогеназы, трансаминаз, глутаминпировиноградной, щавелевоуксусной и .холиновой эстераз в сыворотке крови и синовиальной жидкости. Активность указанных ферментов в синовиальной жидкости и в сыворотке крови повышается в одинаковой степени.

В период активации болезни Бехтерева, особенно при периферической форме, снижается уровень гликозамино-гликанов в сыворотке крови.