Тамара Парийская - Детское сердечко

Посмотрим, как может развиваться мерцательная аритмия, на примере такой истории болезни.

«Больная А., 15 лет, поступила в больницу в связи с ухудшением состояния – появлением слабости, одышки, сердцебиения, субфебрильной температуры. Диагноз – ревматизм, повторная атака, активная фаза, эндомиокардит, комбинированный митральный порок сердца, НК-2 Б. Девочка болеет ревматизмом с 7-летнего возраста, после первой атаки заболевания сформировался порок сердца. При поступлении состояние тяжелое, жалуется на слабость, потливость, периодические подъемы температуры тела до 38 оС. Ухудшение наступило месяц тому назад после отдыха на море – девочка много купалась, загорала.

При обследовании обнаружены симптомы эндомиокардита, развившегося на фоне порока сердца. На ЭКГ определилась мерцательная аритмия. После проведения курса противоревматической терапии и лечения недостаточности кровообращения мерцательная аритмия прошла, восстановился нормальный ритм сердцебиения».

Блокада сердца– это нарушение, при котором прохождение импульса возбуждения по проводящей системе сердца встречает препятствие на своем пути. Тогда импульс не пройдет совсем в расположенные ниже его источника отделы сердца либо пройдет с задержкой.

В зависимости от проведения импульса выделяют три степени блокад:

1-я степень – все импульсы проходят на нижележащие отделы сердца, но с замедлением;

2-я степень – отсутствие проведения отдельных импульсов;

3-я степень – ни один импульс не проходит через место блока.

При полном отсутствии проведения импульса блокада называется полной, в других случаях – неполной.

Блокады могут быть врожденными и приобретенными, органическими и функциональными.

По устойчивости (длительности) блокады делят на острые (транзиторные), интерметирующие (перемежающиеся) и хронические (постоянные).

В зависимости от места блока выделяют блокады синоаурикулярные, внутрипредсердные, атриовентрикулярные, внутрижелудочковые.

Причиной блокады могут быть как органическое заболевание сердца, так и функциональные расстройства вегетативной нервной системы.

Как при таком разнообразии типов блокад сердца разобраться, имеет место это отклонение у вашего ребенка или нет?

Ответ простой: при малейшем отклонении в состоянии здоровья ребенка, которое может быть истолковано как проявление нарушения сердечной деятельности, необходимо сделать ему ЭКГ. Сложность состоит в том, что внешне, например, неполные блокады практически ничем не проявляются. Только изредка дети могут жаловаться на головокружение, которое чаще всего расценивается как проявление вегетодистонии. Но обычная ЭКГ позволяет оценить сокращения сердца лишь в момент исследования, в то время как блокады могут возникать и периодически. Поэтому для их выявления используют так называемое холтеровское мониторирование.

Лечение блокад зависит от происхождения этого нарушения. При органических заболеваниях сердца необходимо тщательное их лечение. При функциональных блокадах, связанных с усилением действия блуждающего нерва, назначаются препараты атропина, эфедрин, изадрин. Обратите внимание на то, что при блокадах противопоказано применение препаратов калия. Все лечение назначает только врач! Врожденные блокады обычно не отражаются на качестве жизни ребенка и не требуют лечения.

Остановимся отдельно на атриовентрикулярной (A-V) – предсердножелудочковой блокаде 3-й степени, или полной, A-V блокаде. Она характеризуется полным прекращением проводимости предсердий и желудочков, когда ни один синусовый импульс до желудочков не доходит. В результате, и предсердия, и желудочки сокращаются каждые от своего центра, находящегося по разные стороны от области блока. Ритм их сокращений правильный, но не зависимый друг от друга – «каждый дует в свою дуду». Частота предсердных сокращений высокая, а желудочки сокращаются в медленном ритме – 40–60 в минуту.

Атриовентрикулярная блокада особенно часто возникает при ревматических поражениях сердца, при ВПС, кардиомиопатиях, иногда у спортсменов. При полной А-V блокаде могут возникнуть приступы Морганьи-Адамса-Стокса. Как это выглядит? Сначала появляется головокружение, слабость, ребенок бледнеет, затем быстро развивается цианоз (синюшность), потеря сознания, могут возникнуть судороги. Пульс и сокращения сердца во время приступа отсутствуют. Приступ возникает из-за временного прекращения кровообращения и развития анемии мозга. Продолжительность приступа может быть от нескольких секунд до 1–2 минут. Приступ Морганьи – Адамса – Стокса – жизнеугрожающее состояние, он может закончиться смертью ребенка.