Елена Погосян - Учимся понимать свои анализы

Часто встречаемым диагностически важным симптомом умеренной или выраженной анемии является бледность (кожных покровов, видимых слизистых и ногтевых лож). Также

ценное значение имеют такие симптомы, как усиление сердечного толчка и появление функционального систолического шума.

Проявления острых и тяжелых анемий всегда более выражены, чем хронических и средней тяжести.

Кроме общих симптомов, непосредственно связанных с гипоксией, у анемий могут быть и другие проявления - в зависимости от их этиологии и патогенеза. Например, развитие нарушений чувствительности при В12-дефицитной анемии, желтуха - при гемолитической анемии и пр.

В клинической практике используют различные расчетные величины, отражающие физикохимические свойства эритроцитов, позволяющие количественно характеризовать важные показатели состояния эритроцитов. Их вычисляют, исходя из величины гематокрита, концентрации гемоглобина, количества эритроцитов.

МСУ - средний корпускулярный объем - средняя величина объема эритроцитов, измеряемая в фемтолитрах или мкм3 (fl, фл). Его вычисляют путем деления гематокритной величины (суммы клеточных объемов) на общее количество эритроцитов в крови. На основании значений МСУ дифференцируют анемии (микроцитарные, нормоцитарные и макроцитарные) для выбора терапии. Это более точный параметр, чем визуальная оценка размера эритроцитов, однако он не является достоверным при большом количестве эритроцитов с измененной формой.

Изменения МСУ могут дать полезную информацию о нарушениях водно-электролитного баланса. Повышенное значение мСу свидетельствует о гипотоническом характере нарушений водно-электролитного баланса, тогда как понижение - о гипертоническом характере.

Значения МСУ в норме: 75—95 фл.

Заболевания и состояния, сопровождающиеся изменением МСУ:

Значения МСУ < 80 fl:

1) Микроцитарные анемии:

# железодефицитные анемии;

# талассемии;

# сидеробластные анемии.

2) Анемии, которые могут сопровождаться микроцитозом:

# гемоглобинопатии;

# нарушения синтеза порфиринов

# отравление свинцом

Значения МСУ > 80 fl и < 100 fl:

1) Нормоцитарные анемии:

# апластические;

# гемолитические;

# гемоглобинопатии;

# анемии после кровотечений.

2) Анемии, которые могут сопровождаться нормоцитозом:

# регенераторная фаза железодефицитной анемии.

Значения МСУ > 100 fl:

1) Макроцитарные и мегалобластные анемии:

# дефицит витамина В12, фолиевой кислоты.

2) Анемии, которые могут сопровождаться макроцитозом:

# миелодиспластические синдромы;

# гемолитические анемии;

# болезни печени.

Этот показатель отражает абсолютное содержание гемоглобина в одном эритроците, выражаемый в пикограммах (пг). Его определяют путем деления концентрации гемоглобина на число эритроцитов в одинаковом объеме крови. Это истинный показатель дефицита железа в организме или неусвоения железа эритробластами и нарушения синтеза гема (сидеробластные анемии). МСН самостоятельного значения не имеет и всегда соотносится с МСУ и МСНС. На основании этих показателей различают нормо-, гипо- и гиперхромные анемии.

Снижение среднего содержания гемоглобина в эритроците (гипохромия) наблюдается вследствие уменьшения объема эритроцитов (микроциты) или понижения содержания гемоглобина в нормальном по объему эритроците.

Нормохромия (нормальное содержание гемоглобина в эритроците) обычно имеет место у здоровых людей, но может отмечаться и при некоторых анемиях (острых постгеморрагических, гемолитических и апластических).

Содержание гемоглобина в эритроците в норме: 27—31 пг.

Снижение МСН (гипохромия):

# гипохромные и микроцитарные анемии (железодефицитная, анемия при хронических болезнях);

# талассемия;

# некоторые гемоглобинопатии;

# свинцовое отравление;

# нарушение синтеза порфиринов.

Повышение МСН (гиперхромия):

# расстройства обмена витамина В12 или его дефицита (мегалобластные анемии);

# многие хронические гемолитические анемии;

# гипопластическая анемия после острой кровопотери;

# гипотиреоз;

# заболевания печени;

# метастазы злокачественных новообразований;

# прием цитостатиков, контрацептивов, противосудорожных препаратов.