Андрей Долженков - Остеохондроз

Вполне вероятно, что мягкие методы мануального воздействия вскоре окончательно вытеснят грубые, жесткие способы лечения. И по-видимому, это произойдет, когда у врача появится желание сделать лечение не только полезным, но и максимально безопасным, приятным для тела и души. Таким, каким, по сути, должно быть любое лечение. Что же касается показаний и противопоказаний для проведения мануальной терапии, зачастую существенным образом различающихся у авторов различных пособий по мануальной терапии, то нельзя не согласиться с мнением по этому вопросу К. Левита:«.. нет противопоказаний для проведения мануальной терапии, кроме неумелых рук и неумной головы врача».

Итак, мы возвращаемся к лечению в острой стадии грыжи диска. Нам уже известно, что выход фрагмента ядра за пределы диска сопровождается асептическим воспалением той или иной степени выраженности, отеком.

Прежде всего от мощности и продолжительности воспалительного процесса и способности организма компенсировать нарушенное кровообращение, а не от размеров грыжи зависит прогноз течения заболевания. В подавляющем большинстве случаев выраженность воспаления умеренно интенсивна, что определяет довольно быстрое (в течение нескольких дней) уменьшение болей при условии соблюдения пациентом щадящего режима.

Довольно скоро боль от напряжения мышц, окружающих поврежденный участок позвоночника, начинает возобладать над болью воспаления. В то же время мышечное сокращение, в значительной степени ухудшающее отток венозной крови из спинно-мозгового канала, затягивает сроки завершения воспалительного процесса, вызывая дополнительные боли, повышая риск образования спаек, затрудняющих кровообращение в конфликтной области. Все это делает необходимым воздействие на мышечную сферу в первые дни болезни. Привычная недооценка лечащими врачами значения мышечного напряжения приводит к нереально коротким срокам реабилитации пациента, увеличивая продолжительность болезни нередко в несколько раз. Этого можно было бы избежать при своевременном воздействии на глубокие мышцы позвоночного столба. Таким образом, лечение в острый период должно включать следующие обязательные составляющие:

1) постельный или полупостельный режим на время острых болей;

2) мануальную терапию с применением мягких методик или (и) самостоятельные аккуратные растяжки, цель которых – снятие напряжения с сокращенных мышц. Это лечение целесообразно проводить несколько раз в сутки;

3) противовоспалительные препараты в дозе, достаточной для обеспечения спокойного отдыха больного.

Хочется подчеркнуть, что дозировка противовоспалительных препаратов оказывается значительно меньшей после растяжения напряженных мышц. Кратность растяжек (по нескольку раз в сутки) продиктована скорым возобновлением напряжения в мышцах в результате интенсивной их бомбардировки электрическими сигналами из конфликтной области. Надо сказать, что помочь больному выполнить простые растяжки может и человек без медицинского образования, предварительно проинструктированный специалистом по мануальной терапии или лечебной физкультуре.

Отдельно остановимся на лечении периферических болей (в ноге или руке), вызванных грыжей межпозвонкового диска. Я уже писал, что мышечный компонент боли в конечности столь велик, что недооценивать его совершенно недопустимо. Приведу пример ее диагностики и лечения. Пациент с грыжей поясничного отдела, жалующийся на боль в ноге по задней ее поверхности, лежит на кушетке на спине. Поднимание за пятку выпрямленной в колене больной ноги вызывает у пациента появление (или усиление) знакомых болезненных ощущений при величине угла между ногой и плоскостью кушетки, например, начиная с 20 градусов. Именно так проверяется симптом Ласега, считающийся положительным, если больной отмечает появление болей в поднятой и разогнутой в колене ноге при величине угла между нею и горизонтальной плоскостью меньше или равной 70 градусам.

В учебных пособиях по неврологии говорится, что данный симптом обусловлен натяжением нервных стволов. Неудивительно, что невропатолог, обнаружив резко положительный симптом Ласега (в данном примере 20 градусов), делает поспешное заключение о том, что причиной боли является лишь натянувшийся возбужденный нерв. Практика же мануального воздействия на мышцы задней группы ноги опровергает это мнение.

Всего за пять минут работы угол между плоскостью кушетки и разогнутой в колене ногой в ряде случаев можно увеличить иногда до 70 градусов без какого-либо значительного усиления в ней болезненных ощущений. Это обстоятельство достоверно указывает на наличие и мышечного компонента боли в ноге у пациентов с грыжей диска, требующего своевременного устранения. Та же необоснованная убежденность в том, что источником боли может быть лишь натянутый нервный ствол, прослеживается и при исследовании так называемого симптома Сикара – боли в подколенной ямке при сгибании и разгибании стопы выпрямленной в колене ноги.