Андрей Долженков - Остеохондроз

Начнем с книги «Нервные болезни» под редакцией X. Г. Ходоса. Ее первое издание было выпущено в 1965 году, в 1974-м вышло второе, исправленное и дополненное, разошедшееся большим тиражом среди врачей и студентов медицинских факультетов. Используется оно в качестве учебного материала и в настоящее время. Читаем: «Особое место в этиологии шейных и пояснично-крестцовых радикулитов занимает остеохондроз позвоночника. Под этим названием понимается комплекс дегенеративных изменений костно-связочных структур позвоночного столба, обусловленный дегенерацией межпозвонковых дисков.

Дегенерация дисков приводит к нарушению функционирования позвонкового сегмента (под позвонковым сегментом подразумеваются два соседних позвонка с соединяющими их диском, мышцами, связками и иннервационным обеспечением. – А. Д.), в котором диск играет роль амортизирующей прокладки. Дегенерация может протекать в виде острого надрыва фиброзного кольца с выпячиванием диска в полость канала (пролапс, или грыжа диска). В других случаях имеет место коллапс (спадение) дегенерированного диска с равномерным выпячиванием кольца во всех направлениях».

Как видно из текста, автор говорит о дегенерации диска, не вскрывая внутренних механизмов, приведших к этой дегенерации. Тем не менее, словно чувствуя несоответствие собственных наблюдений с предлагаемой в то время модной концепцией остеохондроза, автор недоумевает: «…примерно половина людей, имеющих даже очень выраженные дегенеративные изменения в позвоночнике, никогда не страдает радикулитами. Это парадоксальное явление находит лишь частичное объяснение. Прежде всего следует иметь в виду, что неврологические осложнения возникают, как правило, у более молодых людей, у которых начальные явления остеохондроза обусловливают относительную нестабильность позвонков. По мере развития спондилоза и фиброза связочных элементов происходит постепенная фиксация расшатанных сегментов. Не случайно у очень пожилых людей банальные дискогенные радикулиты встречаются редко. Другим объяснением отсутствия клинико-рентгенологических корреляций служит предположение, что у определенной части популяции (на шейном уровне примерно 20 %) имеется врожденная узость позвоночного канала. В условиях суженного канала даже небольшая протрузия или остеофит становятся источником тяжелых болей. Как бы то ни было, решающее значение в диагностике дискогенной природы радикулита принадлежит клиническому обследованию и анамнезу».

И далее: «Причины развития остеохондроза позвоночника недостаточно ясны. Очевидная роль принадлежит возрастному изнашиванию. Однако первые признаки дегенеративных изменений нередко обнаруживаются уже у очень молодых людей. Несомненную роль играет тяжелый физический труд, однако прямых корреляций здесь нет».

Таким образом, автор книги, не отрицая значения костно-хрящевой патологии позвоночника как причины болей, оставил много острых вопросов открытыми. Однако с легкой руки Я. Ю. Попелянского, патриарха отечественной вертебрологии, механизм был запущен: как из рога изобилия посыпались в то время научные работы, кандидатские и докторские диссертации на тему ставшей модной теории остеохондроза. С остеохондрозом стали увязывать практически всю гамму патологических симптомов, рождающихся в позвоночнике и околопозвоночных тканях. По логике вещей обильные научные изыскания были призваны сдвинуть проблему с мертвой точки. Однако, как показывает практика, воз и ныне там, о чем неопровержимо свидетельствует неполноценность сложившихся представлений о болях в спине.

В руководстве «Хирургия позвоночника, спинного мозга и периферических нервов» под редакцией В. П. Берсенева, Е. А. Давыдова, E. Н. Кондакова (1998) тема болей в спине рассматривается с позиции остеохондроза, опять же словно ниоткуда взявшегося. Читаем: «В течение остеохондроза позвоночника различают четыре периода… Каждый из периодов имеет свой характерный морфологический субстрат, свои типичные клинические проявления. Для каждого периода необходимы определенные диагностические мероприятия и специальные методы лечения.

Первый (начальный) период характеризуется внутридисковым перемещением пульпозного вещества. Пульпозное вещество меняет свое нормальное физиологическое расположение (в норме пульпозное ядро расположено несколько эксцентрически, ближе к заднему сектору фиброзного кольца) и внедряется в микротрещины диска. Снаружи диск остается еще целым.