Александр Мясников - О самом главном с доктором Мясниковым

Большая миома или маленькая – это неважно для показаний к ее лечению. Размер миомы может варьироваться от небольшого орешка до грейпфрута. Основным фактором для принятия решения о необходимости лечения миомы является вопрос о наличии или об отсутствии симптомов – обильных кровотечений, боли, тяжести внизу живота, дискомфорта, анемии.

Миома никак не мешает женщине забеременеть, но при вынашивании она иногда может сдавливать матку и при расположении близко к выходу это станет показанием к кесареву сечению.

Если у женщины симптоматическая миома, то, прежде чем отправляться к хирургу, надо попробовать медикаментозное лечение. Обычно это гормональная терапия (прогестероновые противозачаточные таблетки), уколы или пластыри. Если симптомы после лечения остались, то у современных хирургов сегодня большой выбор органосберегающих операций. Например, эмболизация (искусственная закупорка) сосуда, питающего узел, и селективное удаление узла. Женщинам вне детородного возраста допустимо удаление всей матки за ненадобностью.

Несчастный, у которого проходили камни (см. «Камни в почках: факторы риска», с. 263) через мочеточник, никогда этого не забудет. Дикая боль, отдающаяся в промежность и спину, сопровождающаяся ознобом, тошной и рвотой, моча с кровью. В общем, приятного не то что мало, его нет вообще. Даже считается, что болевой синдром при камнях в почках – один из самых сильных, от которых только может страдать человек.

Если камень проходит, значит, он когда-то в почках образовался, потом спустился в мочеточник и вызвал перечисленную симптоматику. Это острое состояние необходимо купировать обезболивающими, спазмолитиками, капельницей с большими объемами жидкости. На УЗИ обычно определяют размер и локализацию камня. Иногда, если камень находится в нижней трети мочеточника, УЗИ его не видит. Тогда исследованием выбора становится компьютерная томография. До развития компьютерной томографии золотым стандартом была внутривенная урография.

Обычно камни размером до 9 мм проходят сами. Скажем так: до 5 мм они без вариантов проходят сами, размером от 5 до 9 мм они могут выйти, а могут нет. Если размер побольше, то их надо уже извлекать: «разбивать» ультразвуковыми волнами на специальном аппарате и потом ждать, когда осколки выйдут сами, либо доставать их петлей, или делать прокол через кожу специальным инструментом и доставать камень по частям. В противном случае камень может заблокировать мочеточник и вызвать гидронефроз, т. е. «распирание» почки мочой, и тогда почку можно просто потерять.

Очень важно получить камень для дальнейшего анализа. Когда камень выходит сам, человек его обычно теряет. Казалось бы: потерял, ну и ладно, главное, что все уже позади. На самом деле в ожидании выхода камня мочу надо было пропускать через ситечко: обычно врачи снабжают ими пациентов. Поймав камень, можно определить, из чего он состоит. Исходя из состава, можно более точно сказать, как сделать, чтобы предотвратить рецидив болезни. 70 % камней в почках представлены оксалатами (кальциевые камни). Также встречаются, так называемые струваты (содержащие магний, они, как правило, образуются в результате мочевой инфекции) либо ураты (содержащие мочевую кислоту и любой страдающий подагрой как раз имеет риск образования именно этих камней).

Как я уже говорил, подавляющее большинство камней – это кальциевые камни, но надо знать свой камень точно, потому что от этого зависит лечение и профилактика рецидивов. Одни камни быстрее образуются в кислой среде, другие – в щелочной. Поэтому в одних случаях моча ощелачивается, в других, наоборот, окисляется. Соответственно, назначаются разные препараты, и даются разные рекомендации.