Вячеслав Архипов - Умный пациент. Как выйти здоровым из больницы

Узнайте, есть ли альтернатива предлагаемому вам вмешательству. Может быть, проблему можно все-таки решить без операции? Если есть выбор, то какие возможны положительные и отрицательные моменты при хирургическом и терапевтическом способе решения проблемы? Например, есть операции, которые делаются при выраженном ожирении. Альтернативой операции здесь может быть строгая, жесткая диета. В первом случае проблема решается быстро и надежно, но имеются риски, которые сопровождают любую операцию, плюс хирургические осложнения, связанные с тучностью пациента. Лечение диетой более длительно и менее надежно, но здесь нет операционных рисков. Лечение диетой более безопасно. Выбор за пациентом.

Другой пример из экстренной медицины. Ваш хирург подозревает у вас наличие острого аппендицита. Одним из диагностических приемов, который здесь может быть, – динамическое наблюдение. Суть его состоит в том, что если в течение нескольких часов ситуация ухудшается, хирург делает операцию, если же симптомы уходят, то проблема разрешается без вмешательства.

Непросто бывает решить, когда делать, а когда не делать в таких случаях операцию. Ни одного хирурга не ругали за диагностическую операцию, то есть за то, что он прооперировал там, где болезни нет. Но если специалист не сделал операцию там, где была хирургическая патология, или сделал вмешательство слишком поздно, вот здесь репрессии обрушиваются на хирурга в полном объеме (причем порой в форме, доводящей хирурга до суицида). Поэтому у хирургов есть правило «сомневаешься – оперируй» или «лучше прооперировать, чем не прооперировать». Я не один раз бывал в ситуациях, когда в случаях, подобных вышеописанному, пациенты отказывались от предлагаемой экстренной операции и, контролируя свое состояние, так сказать, «уходили» от предлагаемой операции. Такие пациенты брали ответственность за свое здоровье и жизнь на себя, снимая ее с хирурга. Но, к сожалению, случалось и наоборот. Когда пациент, упорно отказываясь от операции, надеясь, что «пройдет само», в конце концов, оказывался на секционном столе патологоанатома. Оптимальным в таких случаях являются совместные действия пациента и хирурга. Когда не только хирург, но и пациент понимает ситуацию, в которой находится.

Умный пациент должен быть реалистом . Часто больные ожидают слишком многого от операции. Когда эти ожидания не оправдываются, они очень разочаровываются со всеми вытекающими отсюда последствиями для себя и для хирурга.

Для того чтобы принять правильное, адекватное решение, умный пациент стремится узнать результаты предлагаемой операции. А именно какова вероятность достижения цели операции и какие могут быть у нее осложнения.

Не всегда хирургу удается сделать во время операции то, что намечено (в силу объективных причин, конечно). Иногда план операции можно выполнить только частично. Отступление от намеченного плана может возникнуть из-за индивидуальности анатомии пациента, особенностей патологического процесса. А бывает так, что сделанное, причем сделанное правильно, в полном объеме и в соответствии с современными требованиями и стандартами, у конкретного пациента не работает. Возникает рецидив заболевания. Кроме того, любая операции имеет набор осложнений, то есть рисков. А именно, массивное кровотечение, повреждения вследствие нестандартной индивидуальной анатомии, нагноение раны. Они необязательно возникают, но они могут быть. У некоторых пациентов с сопутствующими заболеваниями возможность осложнений может быть выше. Пациенту все это следует четко представлять и вместе с доктором необходимо взвесить все за и против. То есть насколько то положительное, что вы планируете, хотите получить от операции, перевешивает возможные осложнения и возможный неуспех.

Не существует стопроцентно успешных операций и без каких-либо осложнений. Умный пациент это всегда помнит.

«Какой прекрасной была бы профессия хирурга, если бы не было осложнений». Эти слова профессора В. М. Трофимова я часто вспоминаю, когда в очередной раз сталкиваюсь с проблемой у оперированного пациента.

Некоторые «неприятности», неудобства в обязательном порядке входят в хирургическое лечение. Например, боль после вмешательства, отсутствие возможности нормально принимать пищу, отправлять естественные надобности обычным путем, наличие дренажей (пластиковых трубок, оставляемых хирургом в месте операции для оттока скапливающейся жидкости). Надо быть к этому готовым и знать, как действовать. Оптимально, когда пациент заранее представляет себе путь, который предстоит пройти. Если вы проявите инициативу, доктор не только расскажет вам о вашей операции, но и объяснит, что будет сразу после нее, что вам ожидать. Тогда вас не будут пугать или раздражать дренажи, надобность просить судно, утку. Послеоперационные «неприятности» вы будете воспринимать более спокойно, чувствовать себя увереннее, что весьма важно для быстрейшего выздоровления. Когда вы пошагово будете знать, что вам предстоит, что за чем последует, зачем нужен дренаж или катетер, внутривенные вливания, назначенные лекарства или исследования, то будете ощущать себя полноправным, полноценным участником процесса, а не «объектом для воздействия». Кроме того, это дает дополнительный контроль над этим сложным процессом.