Елена Сергеева - Самая нужная книга для диабетика

Наши клетки не разрушаются иммунной системой по следующим причинам. Большинство ее «защитников» способны четко распознавать «родные» ткани, а специальные клетки-супрессоры эффективно ослабляют реакции иммунной системы, неблагоприятные для организма. Кроме того, каждая ткань имеет собственный «фактор защиты», который затрудняет доступ к ней клеток иммунной системы. Согласно современным медицинским теориям, у человека, больного диабетом, наблюдается отказ одного или всех перечисленных выше биологических механизмов, в результате чего развивается эндокринное заболевание. По мнению ученых, ведущую роль в данном патологическом процессе играют антитела. Они образуются, когда организм активно избавляется от чужеродного агента, например вирусов или бактерий.

Анализы показывают, что на ранних стадиях диабета почти у всех больных в крови обнаруживаются антитела к собственным тканям. В научных кругах также существует мнение, что «пусковым фактором» для развития данного недуга может стать вирусная инфекция. Статистика свидетельствует, что заболеваемость диабетом заметно повышается в «сезон простуд», а также в период эпидемий гриппа и других вирусных патологий. Тем не менее основной причиной развития диабета все же является аутоиммунное разрушение бета-клеток. Этот процесс является длительным, он может продолжаться в течение нескольких лет, причем симптомы неблагополучия появляются только к моменту разрушения не менее 80% бета-клеток.

Во время беременности необходим особенно тщательный контроль за концентрацией глюкозы в крови и моче, ацетоном в моче. Качественный контроль на ранних сроках беременности уменьшает вероятность рождения больного ребенка. Идеальное планирование беременности должно осуществляться при компенсированном в течение длительного времени сахарном диабете со значениями уровня гемоглобина А1 не более 7–8%, желательно при отсутствии осложнений.

Во время беременности потребность в инсулине может широко варьироваться. Ежедневно нужно контролировать сахар в крови и при необходимости регулировать дозу инсулина. Как правило, в период беременности она увеличивается в 2–3 раза, частота инъекций остается прежней. Уровень глюкозы должен составлять до еды 4–6 ммоль/л, после еды – не более 7 ммоль/л. Рекомендуются частые визиты к диабетологу, регулярное проведение УЗИ.

Если женщина, страдающая сахарным диабетом, решилась родить ребенка, то естественно, что она будет находиться под особым контролем со стороны участкового эндокринолога и женской консультации. Можно лишь дать ряд общих советов по профилактике возможных осложнений. Для выбора терапии сахарного диабета во время беременности существует классификация White P (Diabetes mellitus in preganacy. Clin Perinatol 1:331-347,1974) (табл. 9, 10).

Таблица 9

Классификация White

Таблица 10

Ведение неосложненной беременности при сахарном диабете

При планировании беременности и во время нее критерии компенсации для будущей мамы вне зависимости от того, какого типа сахарный диабет, очень строгие. Необходимо следить, чтобы показатели уровня глюкозы в крови были приближены к значениям, данным в табл. 11.

Таблица 11

Показатели уровня глюкозы при планировании беременности и во время вынашивания ребенка

Желательно планировать роды в срок. Если нет общих акушерских показаний к ранней стимуляции, родоразрешение по возможности проводится естественным путем. Во всех случаях родоразрешения естественным путем рекомендуется внутривенное введение растворов инсулина и глюкозы по схеме.

Уровень глюкозы в крови должен находиться в пределах 3–6 ммоль/л. Внутривенное введение инсулина продолжают до тех пор, пока женщина не начнет самостоятельно принимать пищу. Далее инсулин вводится в режиме, применявшемся до беременности, в противном случае может развиться тяжелая гипогликемия.