Ольга Панкова - Бесплодие – не приговор!

Нередко бесплодие является следствием возникшего спаечного процесса после перенесенной операции на органах брюшной полости и малого таза. Спайки формируются у 60–90 % пациенток после аппендэктомии, холецистэктомии, вмешательства по поводу внематочной беременности, резекции яичника, разъединения спаек, кесарева сечения и пр.

К факторам риска образования спаек после операции относятся:

● внутрибрюшное кровотечение; кровь является средой для присоединения инфекции, поэтому часто на месте скопления кровяных сгустков образуются спайки;

● воспаление брюшины (перитонит) и полости малого таза (пельвиоперитонит);

● длительная послеоперационная лихорадка, что может свидетельствовать о наличии воспаления в малом тазу;

● нагноение и частичное расхождение краев послеоперационной раны;

● неоднократные оперативные вмешательства;

● чревосечение;

● экстренная операция.

Следовательно, вероятность развития спаечного процесса и трубно-перитонеального бесплодия выше у женщин, перенесших несколько чревосечений, особенно экстренных. После одного планового лапароскопического вмешательства шанс формирования спаек минимальный.

Трубное бесплодие также может возникнуть после различных внутриматочных манипуляций: аборта, диагностического выскабливания, гистероскопии и прочих, если проведение процедуры осложнилось присоединением воспалительного процесса половых органов. Подробно о бесплодии после аборта я расскажу в соответствующей главе.

Воспалительные процессы составляют 60–65 % от всех гинекологических заболеваний. В зависимости от вида возбудителей различают:

1) неспецифические, вызванные микрофлорой, которая и в норме живет в нашем организме (стафилококк, кишечная палочка, стрептококк, синегнойная палочка, и пр.); при снижении иммунитета эти микроорганизмы начинают избыточно размножаться, вызывая воспалительный процесс;

2) специфические, обусловленные внедрением возбудителей извне (гонококки, вирусы, уреаплазмы, микоплазмы, хламидии, туберкулезная палочка); передаются половым путем.

Также воспалительные процессы разделяют в зависимости от их локализации на поражения верхних и нижних отделов. Границей (пунктирная линия на рис. 9) является внутренний зев шейки матки.

Рисунок 9. Воспалительные процессы половых органов: а – влагалища, б – шейки матки; в – матки; г – яичника; д – маточных труб

Воспалительные процессы нижнего отдела половых органов, к которым относятся: кольпит – воспаление влагалища (рис. 9, а) и цервицит – воспаление шейки матки (рис. 9, б), не вызывают бесплодия у женщин.

К возникновению трубно-перитонеального фактора бесплодия непосредственное отношение имеют воспалительные процессы в верхнем отделе половых органов, как специфические, так и неспецифические:

● эндомиометрит – воспаление матки (рис. 9, в);

● сальпингоофорит (аднексит) – воспаление придатков матки: трубы и яичника (рис. 9, д и г);

● пиосальпинкс – гной в маточной трубе;

● пиовар – гной в яичнике;

● тубовариальное образование – гнойное сплавление яичника и маточной трубы в единый конгломерат;

● гидросальпинкс – маточная труба в виде мешочка с жидкостью;

● параметрит – воспаление околоматочной клетчатки;

● пельвиоперитонит – воспаление брюшины малого таза.

По срокам возникновения воспалительные процессы подразделяются на:

● острые– процесс возник недавно; отмечаются боли внизу живота, повышение температуры тела, гноевидные выделения из половых путей;

● хронические– воспалительный процесс как таковой отсутствует, но существуют остаточные явления в виде спаечного процесса.

И острые, и хронические воспалительные процессы верхнего отдела половых органов причастны к женскому бесплодию. Чем же они опасны?

Нередко заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП), могут привести женщину в операционную. При этом, в связи с наличием угрозы для ее жизни, вмешательство производится экстренно, без предварительного обследования и подготовки.

Наиболее часто экстренные операции приходится выполнять при остром течении ряда ЗППП, например при восходящей гонорее.