Светлана Лаптева - Лучшие методы лечения и профилактики инфаркта миокарда

• Выбор целевого уровня АД для конкретного больного должен быть индивидуальным. У больных АГ в сочетании с ИБС и постинфарктных больных рекомендуют целевое давление < 140/90.

• Больному гипертонической болезнью необходимо ограничивать употребление поваренной соли. Потребность организма в ней не превышает 7 г в сутки. Снижение потребляемой соли до 5 г в сутки (столько ее содержится в ½ чайной ложки) способствует снижению систолического давления на 4–6 мм рт. ст., диастолического – на 2–3 мм рт. ст. Снижение АД вследствие уменьшения употребления соли более выражено у лиц пожилого возраста. В качестве достаточно действенной меры (способствующей снижению приема соли на 30 %) может быть использована рекомендация убрать со стола солонку.

• У больных АГ, страдающих ожирением, необходимо снижение массы тела. Стойкое уменьшение массы тела на 1 кг сопровождается снижением систолического давления на 1,5–3 мм рт. ст., диастолического давления – на 1–2 мм рт. ст. Больным с АГ необходимо уменьшить употребление насыщенных жиров животного происхождения и увеличить употребление свежих фруктов и овощей до 300 г/сутки.

• Страдающему гипертонической болезнью необходимо систематически принимать тот или иной препарат в «поддерживающих» дозах на протяжении многих лет, и только это позволит поддерживать АД в пределах целевых значений, предупредить различные осложнения и значительно повысить шанс на выживание при инфаркте миокарда. Лечение АГ необходимо начинать как можно раньше и постоянно. Понятие курсового лечения к антигипертензивной терапии неприменимо.

В лечении больных с АГ наиболее часто используются 5 классов антигипертензивных препаратов: диуретики, блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы АПФ, сартаны, бета-адреноблокаторы. В отношении препаратов этих классов были проведены исследования, демонстрирующие их благоприятные эффекты на прогноз. Широкое распространение имеет комбинированная антигипертензивная терапия. Она способствует повышению эффективности и безопасности лечения. Предпочтение при лечении отдается препаратам продленного действия (в том числе ретардным формам).

После назначения терапии врач должен осмотреть больного не позднее чем через 2 недели. При недостаточном снижении АД следует увеличить дозу препарата, или поменять препарат, или дополнительно назначить препарат другого фармакологического класса. В дальнейшем пациента следует регулярно осматривать каждые 2 недели, пока не будет достигнут удовлетворительный контроль АД. После стабилизации АД осматривать больного следует каждые 3–6 месяцев.

В настоящее время сартаны рассматриваются в качестве одного из основных, наиболее часто применяемых классов антигипертензивных препаратов. Сартаны, как и ингибиторы АПФ, противодействуют ренин-ангиотензиновой системе. Они снижают АД, блокируя действие ангиотензина II на его АТ1-рецептор, и тем самым блокируют сосудосуживающее действие этих рецепторов.

Сартаны хорошо переносятся. Они не вызывают развития кашля; при их использовании крайне редко возникает ангионевротический отек; их эффекты и преимущества сходны с таковыми у ингибиторов АПФ (эналаприл, энап, берлиприл). Поэтому, как правило, их применение предпочтительнее, чем использование ингибиторов АПФ. Сартаны не имеют дозозависимых побочных эффектов, что позволяет уже на начальном этапе лечения использовать средние и даже максимально утвержденные дозы. Сартаны имеют те же благоприятные эффекты на сердечно-сосудистый и почечный прогноз, что и ингибиторы АПФ, и снижают риск развития инфаркта миокарда, обладают органопротекторными свойствами, в сочетании с амлодипином способствуют уменьшению периферических отеков. Сартаны могут назначаться при АГ у больных сахарным диабетом, при ишемической болезни сердца, при хронической сердечной недостаточности, у больных с хроническими заболеваниями почек.

Одним из наиболее изученных представителей класса сартанов является телмисартан. Он характеризуется мощным и устойчивым антигипертензивным действием, снижает риск развития инфаркта миокарда у лиц с повышенным сердечно-сосудистым риском. Начальная доза приема телмисартана – 20–40 мг/сутки на 1 прием, при необходимости – 80 мг/сутки. Телмисартан – отличная защита от повышения АД в утренние часы, что нередко представляет собой непосредственную причину развития сердечно-сосудистых осложнений у лиц с АГ. Антигипертензивное действие его сохраняется на протяжении 24 часов при однократном приеме в течение суток.