Павел Фадеев - Стенокардия

За счет повышения физической активности удается снизить риск ИБС на 5 %.

Важно знать!!!

Прежде чем начинать повышение физической нагрузки, необходимо проконсультироваться с врачом.

Определить, имеются ли у пациента психосоциальные проблемы, можно по следующему простому тесту [128] European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice // European Journal of Cardiovascular Prevention and Rehabilitation, 2003. Vol. 10. Suppl. 1. .

Основные вопросы для оценки психосоциальных факторов риска в клинической практике:

Депрессия. Вы чувствуете себя подавленным, угнетенным и утратившим надежды? Вы утратили интерес к жизни и не получаете от нее удовольствия?

Социальная изоляция. Вы живете один? Есть ли у вас знакомые, которые могут помочь вам в случае болезни?

Стрессы на работе и в семье. Вы достаточно владеете собой, чтобы соответствовать требованиям, предъявляемым к вам работой? Соответствует ли ваша зарплата тем усилиям, которые вы прилагаете? Есть ли у вас серьезные проблемы с вашим супругом (супругой)?

Враждебность. Вы часто злитесь по пустякам? Если кто-то раздражает вас, вы обычно сообщаете ему об этом? Вас часто раздражают привычки других людей?

Низкий социально-экономический статус. У вас среднее обязательное образование? Вы являетесь работником физического труда?

Чем чаще вы отвечаете «Да» на любой из этих вопросов, тем больше потенциальная опасность проблемы.

При необходимости обязательна консультация психолога или психотерапевта.

Контроль холестерина нужно осуществлять с 35-летнего возраста у мужчин и с 45-летнего — у женщин (при условии отсутствия факторов риска): при наличии же факторов риска холестерин нужно контролировать у мужчин с 30 лет, у женщин — 35 лет.

Таблица 7

Оптимальное содержание липидов в крови [129] European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical

Эти значения оптимальны для всех взрослых лиц, однако для больных ИБС, атеросклерозом периферических и сонных артерий, аневризмой брюшного отдела аорты, а также сахарным диабетом — уровни ОХС и ХС ЛНП должны быть < 4,5 ммоль/л (175 мг/дл) и < 2,5 ммоль/л (100 мг/дл) соответственно.

За счет здорового рационального питания удается снизить риск возникновения ИБС на 24 %, поэтому необходимо придерживаться средиземноморской диеты (см. с. 138).

Необходима нормализация массы тела (изменение норм питания, физические нагрузки), т. е. ИМТ должен составить 18,5–24,9 кг/м [130] practice // European Heart Journal, 2003. 24 (17): 1601–1610. , или окружность талии должна быть: для мужчин менее 94 см, для женщин менее 80 см.

На основании многочисленных исследований была разработана специальная номограмма (рис. 11), которая позволяет рассчитать индивидуальный сердечный риск в ближайшие 10 лет. Эта номограмма получила название — шкала SCORE — сокращение от Systematic Coronary Risk Evaluation, что переводится с английского как «систематическая оценка коронарного риска». SCORE была впервые представлена в Рекомендациях Европейского общества кардиологов в 2003 г.

Для расчета сердечного риска по номограмме необходимо знать:

✓ курит ли пациент;

✓ пол;

✓ возраст;

✓ уровень АД;

✓ уровень холестерина в крови.

Эта номограмма дает возможность выделить три степени риска — высокий, умеренный и низкий. В соответствии со степенью риска намечают программу профилактики, лечения и регулярность повторных обследований.

Рис. 11. Шкала SCORE

Как пользоваться шкалой SCORE

I. Установить группу лиц, которым не нужно рассчитывать уровень риска, поскольку они по определению относятся к категории высокого риска. К этой категории высокого общего риска развития фатальных сердечно-сосудистых событий относятся [131] Guidelines on the management of stable angina pectoris: executive summary: The Task Force on the Management of Stable Angina Pectoris of the European Society of Cardiology // Eur Heart J, 2006. 27: 1341–1381. :