Павел Фадеев - Стенокардия

Препараты

По химической структуре антагонисты кальция подразделяют на две большие подгруппы: дигидропиридины (нифедипин, амлодипин, фелодипин и др.), в свойствах которых преобладает сосудорасширяющий эффект, и недигидропиридины (верапамил и дилтиазем), в свойствах которых преобладает урежение сердечного ритма.

Согласно другой классификации [92] Toyo-Oka T, Nayler W. G. Third generation calcium entry blockers // Blood Pressure, 1996. Suppl.: 206–208. (табл. 5), антагонисты кальция подразделяют на три поколения. К первому поколениюотносят таблетки обычной продолжительности действия, которые для поддержания постоянного эффекта принимают 3–4 раза в день.

Ко второму поколениюпринадлежат два вида — поколение Па и поколение IIb. К поколению IIа относятся специальные лекарственные формы замедленного высвобождения, изготовленные на основе препаратов первого поколения, например, нифедипинретард. Эти препараты принимают 1–2 раза в день. К поколению IIb относятся БКК с избирательным действием, что обеспечивает большую продолжительность действия, более высокую тканевую специфичность и меньшее количество побочных эффектов.

Третье поколениесоставляют молекулы дигидропиридинов иной молекулярной структуры — амлодипины, которые обладают дополнительными полезными свойствами.

Таблица 5

Классификация антагонистов кальция [93] Преобладает влияние на артерии.

Нитраты

Механизм действия

Действие нитратов заключается в устранении спазма сосудов, что, с одной стороны, улучшает доставку кислорода к ишемизированному миокарду, а с другой — облегчает отток крови от сердца (благодаря расширению сосудов кожи, мышц, органов брюшной полости происходит депонирование крови на периферии, что уменьшает объем крови, поступающей к сердцу). Все это способствует улучшению обеспечения сердечной мышцы кислородом и снижению рабочей нагрузки на миокард (иными словами, уменьшает потребность в кислороде за счет снижения преднагрузки и увеличения кровотока в сердечных сосудах).

Показания

Лечение и профилактика приступов стенокардии.

Эффективность

Нитроглицерин является основным средством для купирования приступа стенокардии.

Противопоказания

Плохая переносимость нитратов, низкое АД, повышенное внутриглазное давление, низкий уровень гемоглобина, черепно-мозговая травма в прошлом, кровоизлияние в головной мозг, резкое сужение аортального клапана (аортальный стеноз), закрытоугольная форма глаукомы (при открытоугольной форме глаукомы — можно!).

Побочные эффекты

Мозговые: головная боль, головокружение, ощущение расширения головы, шум в голове, покраснение лица.

Сердечно-сосудистые: падение АД, учащение сердечного ритма.

Жжение слизистой во рту (там, где была таблетка), тошнота, рвота.

Появлению побочных эффектов способствуют:

✓ низкое АД;

✓ одновременный прием препаратов, снижающих АД;

✓ прием нескольких таблеток за очень короткий промежуток времени;

✓ прием алкоголя;

✓ прием силденафила (см. ниже);

✓ высокая температура окружающей среды — жаркое время года, баня, сауна, горячий душ и т. п.

Взаимодействие с другими лекарственными препаратами

✓ Совместное применение с препаратами типа силденафила (варденафил, тадалафил и др.), которые используются для усиления потенции, очень опасно сильным падением АД. Для безопасного применения силденафила и его аналогов с момента последнего приема нитратов должно пройти не менее 24 часов.

✓ Снижение АД также отмечается при совместном применении нитратов с барбитуратами, наркотическими анальгетиками, некоторыми антидепрессантами, алкоголем, а также другими средствами, снижающими АД.

Особенности применения

✓ Действие таблеток, принятых сублингвально, начинается через 1–3 мин (действие спрея наступает через 30–60 секунд), достигая максимума через 2–8 минут. Эффект продолжается 20–30 минут.

✓ Нитроглицерин в гранулах после откупоривания флакона имеет срок годности не более нескольких недель, а при частом соприкосновении с воздухом — меньше недели, затем его лекарственная активность значительно снижается. При купировании приступа об этом нужно помнить, чтобы понять, что происходит: то ли боли тяжелые, то ли таблетки перестали действовать. Как продлить срок действия препарата? Хранить его надо в стеклянной таре, под герметично закупоривающей резиновой пробкой, прикрыв искусственным шелком (вискозой), а не ватой!