Уильям Истерли - В Поисках Роста

Более высокий показатель детской смертности в беднейших странах отчас­ти связан с широким распространением заразных и, как правило, легко пред­отвратимых заболеваний — таких, как туберкулез, сифилис, различные виды желудочных инфекций, полиомиелит, корь, столбняк, менингит, гепатит, сон­ная болезнь, шистосомоз, «речная слепота» (онхоцеркоз), проказа, трахома, ки­шечные глисты и инфекции нижних дыхательных путей [2]. При низком уров­не дохода болезни оказываются более опасными из-за худшего состояния ме­дицины, плохого питания и меньшей доступности медицинской помощи.

Каждый год два миллиона детей умирают от обезвоживания, вызванного поносом [3]. Еще два миллиона гибнут от коклюша, полиомиелита, дифтерии, столбняка и кори [4]. Три миллиона детских жизней уносит бактериальная пнев­мония. Перенаселенность жилых помещений, древесный и сигаретный дым по­вышают вероятность развития у детей этого тяжкого недуга. Дети, которые плохо питаются, с большей вероятностью заболевают пневмонией, чем их све­рстники, не страдающие от голода [5]. Бактериальную пневмонию можно вы­лечить пятидневным курсом антибиотиков — вроде котримоксазола, который стоит около двадцати пяти центов [6].

От 170 до 400 миллионов детей ежегодно заражаются кишечными паразита­ми — кольцевыми червями и глистами, которые влияют на интеллектуальные способности, влекут за собой анемию и задержки в развитии [7].

Нехватка йода вызывает зоб — вздутие щитовидной железы в районе гор­ла — и ведет к снижению умственных способностей. Около 120 тысяч ново­рожденных ежегодно страдают от умственной отсталости и физического пара­лича, вызванного недостатком йода. От зоба страдают около 10 % населения Земли, включая и взрослых, и детей [8].

Недостаток витамина А вызывает слепоту примерно у полумиллиона детей и является одной из причин смерти около 8 миллионов детей ежегодно [9]. Связь с вышеперечисленными болезнями очевидна — нехватка витамина А делает более вероятной смерть от поноса, кори или пневмонии.

Лекарства, которые помогли бы справиться с этими болезнями, порой на удивление дешевы — ЮНИСЕФ приводит этот факт, подчеркивая всю глуби­ну нищеты в среде этих несчастных людей. Оральная регидрация по цене менее десяти центов за дозу может помочь при обезвоживании [10]. Прививки против коклюша, полиомиелита, дифтерии, кори и столбняка стоят примерно пятнадцать долларов на ребенка [11]. Витамин А можно вводить в диету, обра­батывая соль или сахар, или принимать в виде капсул каждые шесть месяцев. Одна такая капсула обойдется всего в два цента [12]. Иодизация соли, которая стоит около пяти центов на пациента в год, снимает проблемы, связанные с де­фицитом йода [13]. Кишечные паразиты выводятся с помощью дешевых ле­карств — таких, как альбендазол и празиквантел [14].

Богаче и здоровее

Лэнт Притчетт, сотрудник гарвардской Школы государственного управле­ния имени Кеннеди, и Ларри Саммерс, бывший министр финансов США, обна­ружили явную зависимость между экономическим ростом и динамикой дет­ской смертности. Они отметили, что третий фактор, который не меняется с те­чением времени для данной страны, — ее «культура», или «институты», — не может объяснить одновременное изменение дохода и уровня детской смерт­ности. Кроме того, они показали, что именно повышение дохода вызывает сни­жение детской смертности, а не наоборот. Их выводы основывались на статис­тических данных, к которым мы еще обратимся. Притчетт и Саммерс также проанализировали некоторые виды роста дохода, которые, казалось бы, никак не связаны со смертностью, — например рост дохода в результате повышения цен на экспортную продукцию. Однако выяснилось, что и такой прирост бла­гоприятно сказывается на статистике детской смертности. Если повышение до­хода, никак не связанное с детской смертностью, все же вызывает определен­ное падение ее уровня, то это означает, что повышение дохода в целом снижает детскую смертность.

Открытие Притчетта и Саммерса можно представить на языке конкретных фактов. Например таких: смерти примерно полумиллиона африканских детей в 1990 г. удалось бы избежать, если бы рост африканской экономики в 1980-е гг. был на полтора процента выше.

Беднейшие из бедных

До сих пор мы оперировали средними показателями по странам. Но даже в самой бедной стране существуют региональные различия. Мали — одна из са­мых бедных стран мира. Местность вдоль реки Нигер неподалеку от города Томбукту (Тимбукту) — одна из самых бедных в Мали и, следовательно, на всей земле. Во время проведения исследования в 1987 г. у трети детей младше пяти лет на протяжении двух недель до опроса в какой-то момент был понос. Очень немногим из них оказывалась помощь в форме простой и дешевой ре-гидрационной оральной терапии. Ни у кого не было прививок от дифтерии, коклюша или тифа. До пяти лет там не доживают 41 % детей, что в три раза превышает смертность в столице страны Бамако и является одним из самых высоких показателей детской смертности за всю историю наблюдений [15].